老年重症胆管炎74例诊治体会

王 刚 (吉林市中心医院普外科，吉林 吉林 132011)

老年重症胆管炎患者发病快，进展迅速，常伴有中毒性休克，死亡率高;治疗以疏通胆道、降低胆道压力为主，防止出现高胆红素血症、败血症及肝肾功能损害而危及生命〔1〕。因此，选择适当的治疗方法对抢救患者生命，改善生存质量具有重要的临床意义。本研究选取我院诊治的74例老年重症胆管炎患者，观察应用外科手术、内窥镜及内科保守治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2012年1月在吉林市中心医院就诊的74例老年重症胆管炎患者，男41例，女33例，均符合1983年制定的胆道疾病诊断标准和ACCP、SCCM会议确定的全身炎症诊断标准，年龄67～82岁，平均73.5岁。其中因胆结石引发重症胆管炎患者58例，胆道肿瘤16例。

1.2 治疗方法 患者术前均行肝肾功能及MRCP、CT检查，给予扩充血容量、抗休克、纠正水、电解质失衡、足量抗生素治疗。外科手术治疗组：40例，行传统外科开腹手术治疗，以T管引流为主，减轻胆道压力，解除梗阻;其中13例行胆总管切开取石、T管引流术，27例行胆囊切除术加胆总管切开、T管引流术。双镜联合治疗组：25例，其中双镜联合治疗17例;8例先行内窥镜胆管减压，7 d后再行腹腔镜治疗。内科保守治疗组：9例，因经济及高龄等因素，患者家属不同意行外科治疗，转为内科保守治疗。

1.3 统计学分析 应用SPSS15.0统计软件行χ2检验。

1.4 结果 外科手术组的并发症明显多于其余两组;双镜联合治疗组的治愈率最高，死亡率最低;内科保守治疗组的并发症发生率最低，但治愈率也最低，死亡率最高。见表1。

表1 各组治疗状况比较〔n(%)〕

2 讨论

老年重症胆管炎常表现为腹痛、高热、寒战、黄疸，同时可并发心、肝、肾等多器官功能不全综合征(MODS)。该病主要临床特点为感染重、外科体征不明显、并发症多，一经确诊常行手术治疗。本研究结果发现内科保守治疗组死亡率明显高于其他两组。发生重症胆管炎时，胆道内产生大量毒素和细菌，同时胆囊高压使其进入肝血窦，进而进入血液循环导致脓毒血症，严重时可发生胆源性休克〔2〕，急诊治疗时主要以迅速减轻胆道内压力，解除胆道梗阻为目的。老年患者因身体机能、营养状况的因素使其外科手术后并发症较多。早期治疗对于防治并发症具有关键作用，同时老年患者常伴有高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，其中部分患者存在多次胆囊手术史。针对老年重症胆管炎患者，手术方式应以快速、简便、有效为主要原则〔3〕。本研究结果发现，外科手术组死亡率明显高于双镜联合治疗组，治疗时间长于双镜联合治疗组，术中风险较高。因此，内窥镜与腹腔镜联合治疗已成为该病首选治疗方法。

此外，老年重症胆管炎患者围术期处理十分重要，应积极纠正水、电解质紊乱，给予足量抗生素治疗，同时加强重要脏器保护，为术前做好充分准备〔4〕。

1 许利剑，高 蓓，汪宝林.老年急性重症胆管炎的临床特点与手术时机探讨〔J〕.实用老年医学杂志，2001;15(5)：252.

2 瞿昌晶，李 治，叶古祥.急性化脓性胆管炎诊断与治疗进展〔J〕.世界感染杂志，2006;6(1)：78-80.

3 诸葛晋，裴广华.老年性急性重症胆管炎28例临床分析〔J〕.国际医药卫生导报，2008;14(18)：27-9.

4 Suc B，Esct J，Cherqui D，et al.Surgery vs endoscopy as primary treatment in symptomatic patients with suspected common bile duct stones：a multicenter randomized trial.French Associations for Surgical Research〔J〕.Arch Sury，1998;133(7)：702-8.