盐酸戊乙奎醚对老年急诊手术患者术后认知功能障碍的影响

许文军 (上思县人民医院麻醉科，广西 上思 535500)

我院于2009年2月至2011年8月对接受急诊手术治疗的老年患者给予盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱作为全麻术前用药，并对两组老年患者的术后认知功能障碍(POCD)发生情况进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2011年8月选择在我院接受急诊手术治疗的老年患者，其中选择盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药120例 (研究组)，男69例，女51例;年龄39～78〔平均 (58.96±12.13)〕岁;其中妇科手术24例，骨科手术43例，肝胆手术23例，食管、甲状腺、膀胱等肿瘤手术30例;美国麻醉师协会 (ASA)分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级53例，Ⅲ级35例;其中合并高血压45例，冠心病34例，糖尿病25例。选择东莨菪碱作为全麻术前用药105例 (对照组)，男64例，女41例;年龄40～81〔平均 (59.13±12.21)〕岁;其中妇科手术20例，骨科手术34例，肝胆手术20例，食管、甲状腺、膀胱等肿瘤手术31例;ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级45例，Ⅲ级35例;其中合并高血压43例，冠心病32例，糖尿病29例。两组患者术前均无精神障碍和家族精神病史，两组患者的年龄、性别、并发症及ASA分级均无明显差异，具有可比性 (P＞0.05)。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在进入手术室后进行静脉术前用药。其中研究组患者于术前30 min静脉注射盐酸戊乙奎醚(国药准字H20051948，成都力思特制药股份有限公司生产)0.3 mg;而对照组则于术前30 min静脉注射东莨菪碱(国药准字H41021047，天津药业集团新郑股份有限公司生产)0.3 mg。30 min后静脉注射芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、维库溴胺(0.1 mg/kg)诱导;插管成功后接麻醉呼吸机，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率 12～14次/min〔1〕。持续静脉泵入丙泊酚3～8 mg·kg－1·h－1以维持麻醉，根据手术需要酌情追加维库溴胺维持肌松，根据手术时间追加芬太尼，总计用量2～6 μg/kg〔2〕。

1.2.2 观察指标 (1)术中生命体征监测：术中严密监测两组患者的无创动脉血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)及体温〔3〕。(2)认知功能测试及POCD判断标准：由一位固定不参与本次研究的医生分别于术前1 d和术后5 d对两组患者进行简易智能精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)测试，最高分为30分，24～27分为轻度POCD，19～23分为中度 POCD，0 ～18 分为重度 POCD〔4〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数值变量资料以s表示，分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中生命体征监测结果比较 两组术中平均动脉血压、心率、体温、SpO2、麻醉持续时间及术中失血量均无明显差异(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术中生命体征监测结果比较(s)

表1 两组患者术中生命体征监测结果比较(s)

组别 n 平均动脉血压(mmHg)心率(次/min)体温(℃)SpO2(%)麻醉持续时间(h)术中失血量(ml)研究组 120 80.43±6.74 71.19±8.11 37.4±2.21 36.52±0.43 5.12±1.29 423.52±67.84对照组 105 79.32±7.31 70.21±9.10 37.2±2.53 36.53±0.23 5.23±1.04 416.24±33.13 t值 0.56 0.10 0.03 0.00 0.23 0.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术前、术后认知功能测试结果比较 两组患者术后认知功能测试结果与术前比较均有明显差异(χ2=11.88、4.77，P均＜0.05);而两组间术后认知功能测试结果比较则无明显差异(χ2=0.02，P ＞0.05)。见表 2。

表2 两组患者术前、术后认知功能测试结果比较〔n(%)〕

3 讨论

随着现代社会的不断发展，人口老龄化进程不断加快，人们对生存质量的要求越来越高，有越来越多的老年患者会接受手术治疗〔5〕。手术后短期或长期的POCD给患者带来生活的困扰，严重降低了患者的生活质量〔6〕。目前国内关于POCD的研究起步较晚，POCD在病因、治疗和预防等方面至今仍然有很多需要解决的问题〔7〕。盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)作为一种新型抗胆碱药物，对M1和M3受体具有高度的选择性，其抑制气道腺体分泌作用较强，作为麻醉前用药比传统的抗胆碱药具有更加明显的优越性，但是术前使用盐酸戊乙奎醚是否对老年患者术后认知功能产生影响，目前尚未明确〔8，9〕。本研究显示两组患者的术后认知功能与术前比较均有明显差异;而两组术后认知功能比较则无明显差异。表明作为全麻术前用药，全麻术后5 d，盐酸戊乙奎醚组与东莨菪碱组老年患者的POCD发生情况相近。这可能与盐酸戊乙奎醚作用于大脑M1受体有关〔10〕。由于本研究样本量有限，需进一步采用多中心、更大样本的临床研究来评定。

1 曾中秋.盐酸戊乙奎醚治疗老年人急性有机磷农药中毒38例疗效分析〔J〕. 海南医学，2009;20(5)：53-4.

2 疏树华，潘建辉，王瑞明，等.戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品用于老年患者术前用药的比较〔J〕.临床麻醉学杂志，2009;25(12)：1043-5.

3 乔 莉，张劲松，陈 彦，等.盐酸戊乙奎醚预处理对大鼠肺损伤早期血管内皮生长因子的影响〔J〕.实用老年医学，2009;23(1)：65-9.

4 孙黎生.戊乙奎醚对老年口腔手术患者呼吸及循环系统的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(17)：3382-3.

5 伍佳莉，张代英，杨晓玲，等.T2DM老年患者术前应用盐酸戊乙奎醚对认知功能改变的影响〔J〕.重庆医学，2010;39(18)：2468-9.

6 蒋 艳.老年患者麻醉前应用盐酸戊乙奎醚的临床观察〔J〕.现代医院，2010;10(4)：32-3.

7 董 弘.麻醉前肌注盐酸戊乙奎醚对老年人循环系统的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(9)：1143-4.

8 唐 希，鲁开智.盐酸戊乙奎醚作为体外循环术前用药对认知功能障碍的影响〔J〕.重庆医学，2010;39(17)：2304-6.

9 刘文值，朱月皓，高伦明.不同剂量盐酸戊乙奎醚在老年患者全身麻醉前用药中的比较〔J〕.四川医学，2009;30(4)：511-2.

10 吕文明，罗玉琳，郁 葱，等.盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对老年病人术后认知功能障碍的影响〔J〕.重庆医科大学学报，2009;34(3)：365-7.