丙泊酚静脉麻醉下无痛人工流产的护理

杨建芳

广东深圳南山妇幼保健院，广东深圳 518000

丙泊酚静脉麻醉下无痛人工流产的护理

杨建芳

广东深圳南山妇幼保健院，广东深圳 518000

目的 探讨丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产的护理方法。 方法 对我院180例应用丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产的患者随机分为观察组和对照组各90例，对观察组患者分别于术前、术中、术后实行综合性护理干预措施，对照组实施常规护理，比较两组患者在无痛人流过程中血压、脉搏、呼吸的变化以及手术时间、产后出血、人流综合症、丙泊酚用量等方面的差异。结果 两组患者在无痛人流过程中血压比较无显著差异（P＞0.05），呼吸和脉搏两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组手术时间、产后出血、人流综合症、人流丙泊酚用量均比对照组低，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论 丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人流过程中实施综合性护理干预能提高人工流产的安全性，避免手术并发症的发生，减少丙泊酚的用量。

无痛人工流产；护理；丙泊酚；静脉麻醉

人工流产过程中宫颈扩张、负压吸引等刺激会引起疼痛，使孕妇对人工流产产生恐惧，甚至有的患者还会出现人流综合症，表现为头晕、心动过缓等症状，因此在传统人工流产术的同时给予静脉麻醉，使患者在手术过程中感觉不到痛苦的无痛人工流产术在临床越来越受欢迎。无痛人工流产术效果满意、安全可靠，体现了人性化理念[1]，丙泊酚静脉麻醉具有起效迅速、麻醉恢复快、麻醉过程平稳、术中、术后并发症发生率低等优点，我院于2010年1月～2011年1月期间对妇科90例早孕患者应用丙泊酚静脉麻醉实施无痛人工流产术，分别于术前、术中和术后给予综合性护理干预，同时与90例无痛人工流产的患者实施常规护理，旨在探讨丙泊酚静脉麻醉下无痛人工流产术的护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年1月我院妇科收治的自愿要求实施无痛人流术的早孕妇女180例，尿妊娠试验阳性，年龄19～42岁，停经39～65d，初次妊娠者128例，有流产史或有分娩史者52例，其中有2次无痛人工流产术经验者53例，所有患者经B超及妇检均确诊为宫内妊娠。

1.2 方法

将180例施无痛人工流产术的患者随机分为实观察组和对照组各90例，对观察组患者分别于术前、术中、术后实行综合性护理干预措施，对照组实施常规护理。

1.2.1 手术方法 用药前详细询问病史，常规实施术前各项检查，包括产科检查、内诊检查、B超检查及心电图检查、血常规、白带常规等检查，签署手术知情同意书。检查无异常后嘱患者禁食水6-8h，排尿后入人流室，准备氧气及急救药品，患者取膀胱截石位，头偏向一侧，吸氧，建立静脉通路，静脉缓缓注射剂量为1～2.5mg/kg的丙泊酚，患者麻醉后实施人工流产术，患者术中如出现肢体活动可继续推注0.3～0.5mg／kg丙泊酚至术毕。

1.2.2 护理方法 对照组采取常规护理方法，包括术前准备、麻醉方法及注意事项、术后注意事项等内容。观察组在常规护理方法基础上实施综合护理措施，由专人对术前、术中及术后对患者进行护理干预，具体方法如下。

①术前准备及患者心理疏导：抓住患者预约、登记、咨询的时机，对患者进行无痛人工流产术的宣教及心理疏导。良好的心理疏导，可缓解患者紧张焦虑的情绪，降低人工流产综合征的发生率[2]。手术虽然是无痛的，但患者仍会对手术有恐惧心理，担心麻醉的效果、担心预后情况，因此，护理人员应语气温和、热情接待，耐心细致解答患者提出的各种问题，做好患者的心理疏导；告知患者手术是在完全无知觉的状态下进行，耐心讲解手术、麻醉的全过程，让患者了解到手术不会影响生育，术后的恢复效果及成功例数，使患者感觉到体贴，放下思想包袱，以最佳的心理状态主动配合医生手术。术前充分了解患者是否有心血管病史，详细评估患者一般情况、生命体征、重要器官的功能及呼吸道炎症情况，避免呼吸道梗阻等意外的发生；准备心电监护仪、氧气、吸引器、麻醉机、吸痰管、氧气管、口咽通气管、呼吸囊及人工流产术的必备物品和药品，准备肾上腺素、阿托品、尼可刹米、多巴胺等急救药品[3]，嘱患者术前6h禁食、水及禁各种药物，常规开放静脉通道并保持畅通。

②术中护理：术中保持患者头偏向一侧，下颌上提保持呼吸道通畅，保证呼吸支持；注意防止输液针头脱出血管外，保持静脉输液畅通，防止药液外漏。异丙酚具有抑制循环和呼吸循环的作用，术中可能会引起心率减慢、血压下降，甚至出现心跳停搏、呼吸暂停等严重情况，故术中应严密监测患者生命体征的变化，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化，一旦出现呼吸抑制立即给予人工呼吸及吸氧，心动过缓者静脉注射0.5mg阿托品。在麻醉药的作用下，患者肢体会出现不自主活动，此时应酌情增加丙泊酚用量，护士需在旁边加以保护，防止跌伤、碰伤。

③术后护理：术毕患者去枕平卧，头偏向一侧，护理人员陪伴患者直至清醒，严密观察患者阴道流血及腹痛情况若流血量大，提示宫缩差，可遵医嘱给予缩宫素；待患者清醒恢复自主行为能力并能准确回答问题时，协助其换好衣裤转至观察室休息1h,待完全清醒，无腹痛及异常情况后方可离院。做好术后健康指导，嘱患者术后预防感冒和着凉、增强饮食营养、注意休息、保持外阴卫生、禁止性生活1个月、1个月内禁止盆浴，一般人工流产术后阴道流血约持续3～7d，如流血持续时间过长，血量超过月经量，需及时就诊治疗。

1.3 观察比较指标

比较两组患者在无痛人流过程中血压、脉搏、呼吸的变化，手术时间、产后出血、人流综合症、丙泊酚用量等方面的差异。

2 结果

两组患者在无痛人流过程中血压比较无显著差异（P＞0.05），呼吸和脉搏两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组手术时间、产后出血、人流综合症、人流丙泊酚用量均比对照组低，两组比较差异显著（P＜0.05），具体结果见表 1。

3 讨论

人工流产术是终止非意愿妊娠的一项主要措施，丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产在临床已广泛开展，其麻醉镇痛效果满意，且起效快、代谢迅速，复苏迅速、不良反应小，适用于门诊小手术的麻醉。但丙泊酚在镇痛过程中患者意识丧失，会不自主出现肢体躁动，影响术者操作，同时该药对呼吸及循环的抑制增加了手术的风险，也给护理工作提出了更高的要求[4]。本文通过对90例实施无痛人工流产术的患者的护理观察，结果表明丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人流过程中实施综合性护理干预能提高人工流产的安全性，避免手术并发症的发生，减少丙泊酚的用量。从我们的经验来看，术前的心理疏导消除了患者的思想顾虑，术中严密观察保证手术顺利安全进行，术后正确有效的健康指导有效防止和减少了并发症的发生，即保证了护理质量也提高了患者的满意度。

表1 两组患者各项指标对比情况[(±s),n(%)]

表1 两组患者各项指标对比情况[(±s),n(%)]

注：*表示 P＜0.05；**表示 P＞0.05

组别 n 血压（mmHg） 呼吸(次/min) 脉搏(次/min) 手术时间(＞10min)[n(%)]产后出血[n(%)]人流综合症[n(%)]丙泊酚用量(150～200mg)[n(%)]观察组90(14±3)*(61±5)*19(21.11)*33(36.7)*2(2.2)*19(31.67)*对照组90收缩压(110±10)**舒张压(75±10)**收缩压115±10舒张压80±10 18±373±420(22.22)59(65.7)7(7.8)21(23.33)

[1]田丽,张香果,张文庆,等.老年患者诊断性刮宫术的麻醉护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(9)：66-67.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2006：294.

[3]李秀金,陈梅英,邓丹红.中国医学创新[J].中国医学创新杂志,2010,6(7)：143-145.

[4]张思明.丙泊酚用于无痛人流术的护理配合[J].实用医技杂志,2007(6)：20.

R473

A

1672-5654（2012）07（b）-0036-02

2012-06-02）