改良细导管胸腔闭式引流联合IL-2+DDP治疗恶性胸腔积液的疗效评价

刘汉坤， 戴 彬， 刘树佳， 贾 筠

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤特别是晚期胸肺部恶性肿瘤的常见严重并发症之一，因其消耗大量营养，导致机体营养不良，抵抗力下降，加重病情，并可引起心肺功能障碍，严重时危及患者生命。我科于2007年1月至2012年2月对收治的48例恶性胸腔积液患者采用自制的改良细导管胸膜腔引流后，注入白细胞介素Ⅱ(IL-2)和顺铂(DDP)治疗恶性胸腔积液，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者，男30例，女18例，年龄33～72岁，中位年龄53岁。均经病理组织学或细胞学确诊为恶性胸腔积液，且均为大量胸水。肺癌26例(其中肺鳞癌16例，肺腺癌7例，肺小细胞未分化癌3例)，乳腺癌11例，卵巢癌3例，消化道恶性肿瘤3例，恶性胸膜间皮瘤3例，淋巴瘤2例，均为胸膜受侵合并胸腔积液。

1.2 治疗方法 (1)自制穿刺针及细导管：取普通一次性输液器连接输液瓶一端的针头(即穿刺器)，去掉内芯，用砂轮磨去前端凹陷处，制成穿刺针(见图1)。取普通一次性静脉输液针(即头皮针)，将针头去掉剩下软胶管，制成细导管(见图2)。(2)采用B超穿刺定位。患者取坐位或半坐卧位，局部消毒、铺巾，局麻后用自制细导管预先穿入穿刺针中至刚好不露出穿刺针外，用止血钳夹住细导管，持穿刺针从穿刺点垂直胸壁穿刺，进入胸腔后打开止血钳，用注射器抽吸胸腔积液以确定导管在胸腔内，再将细导管往胸腔送入5～8 cm，退出穿刺针，在穿刺孔处用碘伏消毒后敷上无菌纱布，再用无菌贴膜将细导管固定于胸壁，末端接一次性引流袋，持续引流，引流速度控制在20～30 mL/min，待胸水引流量<50 mL/d后，将300万U IL-2+40 mg DDP+50 mL生理盐水一次性从引流管内注入胸腔，夹紧引流管，嘱患者不断变换体位，使药物在胸腔内分布均匀，达到无菌性粘连和封堵作用，24 h后开放导管引流胸腔积液。上述疗法每周1次，4次为一个疗程，同时给予止吐药对症治疗，为防止胸痛，用药前在胸腔内注入2%利多卡因10 mL。

图1 自制穿刺针

图2 自制细导管

1.3 疗效评价 完全缓解(CR)为胸腔积液完全吸收，症状缓解并至少维持1月以上；部分缓解(PR)为胸腔积液减少50%以上，症状改善并至少维持1月以上；无效(NC)为积液减少不足50%或增加但不超过25%；进展(PD)为积液显著增加或患者死亡。总有效率(RR)=CR+ PR。

2 结果

2.1 临床疗效 本组48例中CR 15例(占31.3%)，PR 27例(占56.3%)，无效4例(占8.3%)，进展2例(占4.2%)，总有效率为87.6%。

2.2 不良反应 48例中有1例导管阻塞需重新插管。治疗后的不良反应为胸痛12例，其中伴发热7例，体温37.5℃～39.2℃，给予解热镇痛药处理后多于12 h内改善；所有患者用药前后血常规、肝肾功能均无明显变化。

3 讨论

恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症，以肺癌最为常见，其治疗方法包括胸腔闭式引流、全身化疗、生物免疫治疗、放射治疗、胸腔粘连固定术、胸腹腔分流术、胸腔镜手术、热疗等[1]，治疗方法的选择与患者的年龄、一般情况、肿瘤病理类型、胸腔积液的生物学特征等相关。由于恶性胸腔积液的全身化疗效果不理想，所以局部治疗显得尤为重要。

DDP是一种经典的抗肿瘤药，具有抗癌谱广、作用强，与多种抗肿瘤药有协同作用且价格便宜等优点。DDP除用于肿瘤的全身化疗外，一直被作为肿瘤局部治疗的重要药物。有报道证实，单用DDP胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的有效率为50%左右[2-3]。IL-2是活化的T淋巴细胞产生的活性介质，能诱导淋巴细胞增殖反应，促进T淋巴细胞增殖，诱导生成淋巴细胞因子激活的杀伤细胞，促进自然杀伤细胞增殖，增强自然杀伤细胞的杀伤活性，促进B细胞的增殖和分化，从而产生抗肿瘤作用[4]。同时IL-2注入胸膜腔还可以产生非特异性炎症，使胸膜增厚粘连，减少积液渗出。有报道证实，IL-2单独应用治疗恶性胸腔积液CR可达60%[5]。IL-2联合DDP治疗恶性胸腔积液，不仅能增强杀伤胸腔内肿瘤细胞的作用，又能增强机体的细胞免疫功能，二者联合使用具有协同作用[2]。

目前有应用中心静脉导管行胸腔内置管和闭式引流后给予胸腔内注药的报道[5-6]，但中心静脉导管较为昂贵且易阻塞。在本研究中，我们选择普通一次性静脉输液针、管进行改良后引流治疗恶性胸腔积液，经临床观察，具有以下优点：(1)无需多次穿刺，从而减少血胸、气胸、胸膜反应、继发感染等并发症的发生，可避免常规穿刺液体量减少时针尖对肺表面的损伤，减轻了患者的痛苦和医务人员的劳动强度。(2)在积液较多时穿刺成功率较高而且较安全，避免少量积液时穿刺的弊端。(3)引流彻底，引流量及速度可控制。(4)引流管细而柔韧，对组织刺激性小，不会造成脏器损伤，置管后可自由活动，不影响日常生活。(5)方便随时留取新鲜标本供检验。(6)所有材料来源容易，费用低廉，方法简单易行，安全可靠。此方法最常见的问题是有时细导管不容易置入自制穿刺针中，可适当拉长细导管，使导管管径变细即可顺利置入自制穿刺针中。

综上所述，自制改良细导管胸腔闭式引流联合IL-2+DDP治疗恶性胸腔积液疗效好、毒副反应少，且操作简便、取材方便，值得基层医院推广应用。

[1] 王立伟, 焦顺昌. 恶性胸腔积液的综合治疗新进展[J]. 中国肿瘤临床, 2006, 33(4):236-239.

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