我国西南地区基层医务人员癌痛认知现状调查

刘 婧 王 静 贾钰铭 雷开键 张 瑶 江 健 郭菁菁 贾凤琴

癌痛是肿瘤患者所有自觉症状中影响生存质量的一种症状［1］。医务人员对癌痛的认知状态是癌痛控制水平的重要影响因素，有研究［2］调查了上海106家医院1 982名医师的癌痛认知状况，提示我国发达地区医务人员癌痛认知状况。为了解相对欠发达地区基层医务人员癌痛认知的程度，本研究组设计了癌痛认知量表，选择我国西南地区的四川省宜宾市宜宾县横江镇进行调查，期望了解我国西南部边远基层医务人员对癌痛的认知现状，为癌痛控制工作提供相应依据，并且探讨将癌痛控制列入国家社区医疗单位慢性病管理内容之中的可能性。

1 材料与方法

1.1 调查对象

横江镇地处四川省宜宾市宜宾县南部，面积113平方公里，人口3.2万。在横江镇镇政府的组织下，该镇46名镇、村级医务人员于2011年4月16日集中进行了癌痛问卷调查数据的采集，并同时进行了癌痛知识宣教，发放问卷46份，回收问卷46份，回收率100%。镇医院医务人员26名（57%）：执业医生18名，助理医生8名，其中检验及放射人员4名；镇辖属村医务人员20名（43%）。所有调查对象中男性30名（65%），女性16名（35%），平均年龄（35.70±9.50）岁。

1.2 调查方法

本研究针对基层医务人员特点，设计了《基层医师癌痛认知调查问卷》，问卷由3个部分组成：第1部分：调查对象的医院性质、年龄、性别等；第2部分：癌痛的止痛意识、癌痛的评判方法、癌痛的规范化治疗、阿片类药物药理特性、药物供给及癌痛宣教情况等；第3部分：调查者征求意见。共有10道单选题及1道开放式问题构成。调查问卷由专人负责，当场发放，当场回收，对填写错误、漏项、模糊、逻辑错误的问卷，当场询问填写者，进行补充、修改。

1.3 统计学处理

使用EXCEL 2003建立数据库并录入所有数据，结果采用频数和百分比进行描述。

2 结果

横江镇医务人员癌痛治疗的意识及治疗规范调查见表1。横江镇医务人员癌痛治疗的相关社会学问题调查见表2。在开放性问题中，有70%（32/46）医务人员希望增加癌痛相关知识培训的次数。

表1 横江镇医务人员癌痛治疗的意识及治疗规范调查 n（%）Table1 Survey on consciousness and treatment norm of cancer pain control in the medical staff of Hengjiang town n（%）

表2 横江镇医务人员癌痛治疗的相关社会学问题调查 n（%）Table2 Investigation on cancer pain control-related sociological issues in the medical staff of Hengjiang Town n（%）

3 讨论

本调查发现，横江镇的乡镇、村级医务人员对癌痛的控制意识情况不令人满意，仅17%（8/46）的医务人员认为经管癌痛患者得到了止痛治疗，也就是说，大部分的医务人员认为经管的癌痛患者未得到止痛治疗，更无法进一步评价癌痛治疗是否用药合理、疼痛是否得到了有效控制。

2007年彭鹏等［2］对上海医务人员癌痛知识认知现状调查显示，不了解三阶梯止痛的医生仅为1.6%，即使在1999年郑莹等［3］对上海医务人员相关调查中，不了解三阶梯止痛医师的也仅为14.8%，对比此次横江镇数据，横江镇的乡镇、村级医务人员，绝大多数不会应用癌痛评分分级法，有35%的医务人员认为癌痛患者规范的使用吗啡也会成瘾、不应该在晚期癌痛患者中长期应用吗啡，有50%的医务人员认为当癌痛加剧时，仅将非甾体止痛药加量使用即可，这说明横江镇的乡镇、村级医务人员大多数缺乏癌痛治疗的系统、全面的癌痛治疗认知，不但与2007年上海调查［2］有较大差别，与1999年上海调查［3］相比也有明显不足；但是，横江镇与上海医务人员相似，70%希望增加癌痛培训次数。

根据我国《麻醉药品和精神药品管理条例》［4］的有关规定，购买、使用吗啡类的止痛药需要进行齐全的资料准备，这是严格监管、防止流弊所需要的。医务人员应该积极向患者宣教此类知识，在横江镇调查中发现仅30%的乡镇、村级医务人员向患者宣传麻醉药购买程序，可能是横江镇医务人员不了解管理条例，成为癌痛控制不好的原因之一。

横江镇医务人员癌痛控制结果与发达地区差别巨大可能有一些内在原因：1）横江镇地处边远，接受宣传教育的机会无法与大城市相比；2）一部分乡镇医生是助理执业医师，其与村级医生一样，无麻醉药处方权，缺乏向患者宣教癌痛控制知识的愿望；3）以往大多数针对医务人员的癌痛调查是一些“抽样性”的方式，参加调查的可能都是执业医师，而此次针对横江镇的调查是“集中式”的，在镇政府的组织下包括了无麻醉处方权的助理执业医师和村级医师，此部分医师学习机会应该相对较少；4）横江镇医务人员服务的对象是基层地区的农村患者，其经济状态与相对发达地区患者有一定的差别，治疗积极性较低，这也影响了医生治疗力度，可能也是造成癌痛控制较差的原因。

较难理解的是有44%的横江乡镇、村级医务人员表示他们参加了多次的癌痛治疗培训，这与问卷调查中所表现出来的癌痛认知状况严重不吻合，本研究推测，他们把本次调查中进行的癌痛培训也计算其中；其次，是否在既往癌痛治疗宣教中，并未贴近基层医务人员的需要，宣传讲授未达到预期的目的。

本研究针对横江镇的癌痛认知调查存在一些缺陷，如量表设计的内容较少，样本量较小，在调查填表前未能很好地解释相关的内容，而且许多参加调查的医务人员是镇医院中无麻醉止痛药处方权的助理医生和没有管理、使用麻醉止痛药经历的村级医生，这样得到的数据有一些偏差，可能今后需要扩大调查乡镇的数量，将参加调查的医务人员进行更清晰的单位、职称分类，在培训前填表，在填表前做好各选项的介绍，这样得出的相关分别数据更加准确。

横江镇的乡镇、村级绝大多数的医务人员对癌痛的控制意识及知识严重缺乏的情况是存在的，应该引起我们深入关注。欧美等国家已把癌痛控制深入到了基层［5-8］，在我国陈钒等［9］对北京首钢地区癌痛患者调查中发现，有较多的癌痛患者会选择在非医院的社区或家中进行癌痛治疗。韦燕等［10］关注了患者自身的癌痛教育情况。王京娥等［11-12］则在社区医院开展针对医务人员的癌痛相关知识调查，并认为规范化癌痛治疗后，患者治疗效果有所提高。赵丽波等［13］让肿瘤专科医师及社区医师联合参与癌痛患者的治疗。李瑞民等［14］也对农村麻醉止痛药的使用做出了探讨。所以，对比发达国家社区及居家进行晚期癌痛治疗的现状，分析我国基层癌痛控制的现状，我们认为基层医疗机构是晚期癌痛患者居家或社区治疗时最方便的治疗单位，而经济较差的农村可能比发达地区更为迫切，因此对乡镇、村级医务人员的培训是非常重要。

在我国《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》［15］中，癌症与糖尿病、高血压等被列为社区医疗单位控制的慢性疾病，但是慢性病管理中却缺乏癌症的相关治疗内容。本研究建议应培训基层癌痛控制医生，负责癌痛知识的宣教、评估及与上级医院转诊联系等，作好基层癌痛控制工作。虽然更加完整的数据依赖将来大量调查，但是本研究认为乡镇、村级医务人员对癌痛认知状况较差，需要更多的适应基层的癌痛知识培训，建议将癌痛控制纳入国家基层的慢性病肿瘤具体管理之中，将进一步提高基层癌痛控制水平。

1 李小梅,刘端祺,李红英,等.恶性肿瘤患者临终前的阿片类药物止痛回顾[J].中国肿瘤临床,2005,32(23):1358-1363.

2 彭 鹏,王杰军,黄哲宙.上海市医师对癌症疼痛的认识及治疗状况—2007年调查结果[J].肿瘤,2009,12(12):1158-1162.

3 郑 莹,李德录,许德风,等.上海市医生对癌症疼痛治疗认识的调查[J].中国肿瘤,2001,10(7):393-395.

4 中华人民共和国国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[EB/OL].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0367/23500.html,2005-08-03.

5 Johnson M,Collett B,Castro-Lopes JM.The challenges of pain management in primary care:a pan-European survey[J].J Pain Res,2013,22(6):393-401.

6 Savage I,Blenkinsopp A,Closs SJ,et al.'Like doing a jigsaw with half the parts missing':community pharmacists and the management of cancer pain in the community[J].Int J Pharm Pract,2013,21(3):151-160.

7 Hussainy SY,Marriott JL,Beattie J,et al.A palliative cancer care flexible education program for Australian community pharmacists[J].Am J Pharm Educ,2010,74(2):24.

8 Haozous E,Doorenbos AZ,Demiris G,et al.Role of telehealth/videoconferencing in managing cancer pain in rural American Indian communities[J].Psychooncology,2012,21(2):219-223.

9 陈 钒,刘淑俊,张宗卫,等.首钢地区癌痛普查及社区医护人员癌痛知识调查[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(3):164-166.

10 韦 燕,陈彦凡,赵善琳,等.疼痛知识教育对癌痛患者自身障碍因素的影响[J].西部医学,2011,23(6):1050-1052.

11 王京娥,黎 莹.社区医务人员癌痛治疗相关知识调查[J].实用临床医学,2012,13(2):120-123.

12 王京娥,兰海燕,邓建华,等.社区癌痛患者规范化综合治疗应用性研究[J].南昌大学学报(医学版),2012,52(12):38-41.

13 赵丽波,张 颖,郭宏伟,等.肺癌生存者在医疗机构-社区医疗服务模式下疼痛治疗的疗效及生活质量研究[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(4):335-339.

14 李瑞民,王 霞.麻醉药品在山东寿光农村基层医院癌痛患者中的应用与管理[J].中国乡村医药杂志,2013,19(12):84-85.

15 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《全国慢性病预防控制工作规范》(试行)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/jkj/s5878/201104/af27a68c69df4f2c9858cb0aa283433b.shtml,2011-04-12.