活血化瘀药为主治疗肩峰下撞击综合征体会

吴云兰 王志锋2△ 常熟市虞山镇兴隆社区卫生服务中心，江苏常熟 25500

2 常熟市董浜卫生院，江苏常熟 215534

肩峰下撞击综合征是临床上肩部疼痛的常见疾病之一。各种原因导致肩峰下间隙变窄和（或）内容物体积增大，均可致本病［1］。临床以肩部疼痛、活动不利为主要临床特征。中年以上多见，约占门诊以肩关节疼痛为主诉患者的44%～65%［2］，本院2009年7月—2010年7月采用活血化瘀药为主治疗肩峰下撞击综合征37例，效果良好，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院门诊肩峰下撞击综合征患者37例，其中男20例，女17例；年龄20～69岁，平均年龄51.2岁。30岁以下2例，30～39岁6例，40～49岁6例，50～59岁12例，60岁以上11例。病变累及右肩20例，左肩14例，双侧3例。病程15 d～3年。

1.2 诊断标准

按照文献［1］诊断标准如下：①肩峰前外缘压痛；②上肢外展时疼痛弧征阳性；③与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。当满足以上5项标准中的3项，即可诊断为肩峰下撞击综合征。

1.3 治疗方法

本组病例均口服红药片，红药片由三七、川芎、白芷、当归、土鳖虫、红花组成，0.5 g／次，2次／d，服用12 d为1个疗程。对疼痛明显者加服非甾体抗炎药。早期患者结合必要的休息和制动，对病程长、肩关节活动受限者结合康复锻炼。

1.4 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中相关疾病的疗效评定。治愈：肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复；好转：肩部疼痛减轻，功能改善；无效：症状无改善。

2 结果

本组37例患者在治疗结束后1～3个月进行随访。治愈15例，占40.5%；好转13例，占35.1%；无效9例，占24.3%，总有效率为75.6%。

3 讨论

肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在第二肩关节，又称为肩峰下关节。肩峰下关节顶部为肩峰、喙突、喙肩穹，底部为肱骨头。肩峰下间隙呈前窄后宽，有肩峰下滑囊、肩袖和肱二头肌长头腱通过。在病理情况下，如过多的肩关节外展活动、长期累积性损伤等，可使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织遭受磨损、撞击，引起炎症性反应、退变，甚至引起肩袖撕裂，导致肩峰下撞击综合征的发生。肩峰下撞击综合征可引起肩袖缺血和退变，并引起肩袖钙化，而肩袖钙化反过来又会引起或加重肩峰下撞击综合征［4］。

肩峰下撞击综合征发生的病理基础有解剖结构和动力学异常等原因。解剖结构原因有肩峰骨赘、喙突形态变异、喙肩韧带变厚等骨或软组织结构异常，造成肩峰下间隙狭窄。动力学原因主要有肩关节稳定性结构破坏或动力装置失衡等。肩峰下撞击综合征是一种慢性损害过程，Neer等［5］按其病理改变先后可分为水肿出血期、纤维化变性及肌腱炎期、肩袖完全或部分破裂期三期。治疗应优先考虑保守治疗为主，尤其是Ⅰ、Ⅱ期患者。经保守治疗无效者可行手术治疗。

肩峰下撞击综合征临床以肩关节疼痛和功能受限为主［4－5］。在中医学上属“肩痛”、“肩臂痛”、“痹证”、“肩部伤筋”等范畴。肩关节疼痛一般以肩峰周围为主，可涉及整个三角肌部，不超过肘关节，常以夜间为甚，部分患者可呈刺痛状。其次是患肢无力，以及主动运动受限，但被动运动往往正常［6］。肩关节主动外展活动时有60°～120°的疼痛弧，即疼痛弧试验阳性［7］；病程长者肩关节活动可受限。在中医古典医籍《灵枢·百病始生》中提出：“用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢”。《仙授理伤续断秘方》中记载：“带伤筋骨，肩背疼痛”。指出肩部疼痛与外伤的关系。本病病因病机为闪挫劳伤，损及筋脉，致局部瘀血内停，阻塞经络，气血不通，不通则痛。故见痛有定处，拒按，夜间痛甚及刺痛等血瘀之象。患侧卧位可使筋脉受到压迫，加重气血阻滞，故患者畏患侧卧位。筋脉失养，拘急不用则见患肢无力，活动不利等。治疗以活血化瘀，通络止痛为主。正如《证治准绳·疡医》中引用刘宗厚所说：“损伤一证，专从血论”。红药片由三七、川芎、白芷、当归、土鳖虫、红花组成，具有活血通络，祛瘀止痛之功。本研究表明，红药片治疗肩峰下撞击综合征总有效率为75.6%，值得临床推广。

［1］张芳，屈辉.肩部撞击综合征的发生机制和影像学表现［J］.中国医学影像技术，2008，24（16）：823－825.

［2］MICHENER LA，Mc CLURE PW，KARDUNA AR.Anatomical and bio mechanical mechanis ms of subacro mial i mpingement syndro me［J］.Clin Bio mech（Bristol Aion），2003，8（5）：369－379.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］施培华，虞和君，黄悦，等.关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征［J］.中华骨科杂志，2004，24（3）：170－173.

［5］Neer CS 2 ND.Impingement lesions［J］.Clin Ort hop Relat Res，1983，（173）：70－77.

［6］肖健，崔国庆，王健全，等.关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击综合征［J］.中华创伤杂志，2006，22（3）：171－174.

［7］ALTCHEK DW，CARSON EW.Arthroscopic acromioplasty.Current status［J］.Orthop Clin North Am，1997，28（2）：157－168.