护士指导高龄喉上神经痛患者配合诊疗的意义

侯玉萍

河南新乡市第一人民医院耳鼻喉科 新乡 453000

1 临床资料

选取2012－05—2013－02收住院的5例喉上神经痛患者，均为男性，年龄70～76岁，患病时神志清，精神差。均不明原因出现左侧下颌部阵发性疼痛，如电击样剧痛，持续2min左右，疼痛难忍，曾服药治疗效果欠佳。入院时疼痛加重，间隔时间缩短仅有10min，疼痛时间延长2min，严重影响生活。检查：口腔、颌面部：左下颌及张口活动时可触发疼痛，疼痛时向耳后传导，并出现痛性抽搐。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 安全护理：患者由于年龄较大，左咽部疼痛频繁发作又致其坐立不安，入院后护士即给以床挡保护，将“小心跌倒”标识牌悬挂于床尾。护士及时巡视，安全宣教及时，告知病人及家属不可将水洒于地面，防止地面湿滑，预防跌倒。及时发现病人生活所需，如搀扶病人上厕所，帮助病人打饭，打水，满足病人生活需求，最大幅度降低不安全因素，保证病人安全。

2.1.2 心理疏导：由于疼痛难忍，伴随着进食及睡眠困难，焦躁、顾虑等负面情绪影响病人的心情，病人忍受痛苦的同时家属的心情也备受煎熬。急于通过手术达到治愈的预期。护士及时发现并用专业知识向病人讲解，告知病人此病通过手术可以治愈，以消除病人对疾病能否治愈的疑虑，激发其树立战胜疾病的信心，达到积极配合医务人员治疗的目的。也要与家属及时沟通，运用解剖知识使其明白喉上神经及舌咽神经相邻位置极近临床症状又极相似，手术后可能疼痛依旧需二次手术，要有心理预知达到理解现状，并能与医护人员积极配合。

2.1.3 术前准备：指导病人积极配合完善术前的各项检查，缩短等待手术的时间。喉上神经切断术需要全麻，考虑病人年龄较大记忆力差的特点，护士着重强调术前晚上24点以后必须禁食水，夜班护士及时巡视做好督导，保证术前准备到位。

2.2 术后护理

2.2.1 生活护理：喉上神经切断术后软腭麻痹会引起吞咽时食物唾液进入气管，使病人呛咳，造成吞咽困难。护士健康教育指导要及时，告知病人此症状是短暂的，经过一段时间的吞咽训练会逐渐适应。饮食宜清淡。鼓励病人早期下床，使其明白预防并发症，如坠积性肺炎、下肢静脉血栓等的重要性。

2.2.2 专科护理：术后切口有少量渗血及引流管有少量的引流液不必惊慌，但必须严密观察血液的量及颜色。预防观察不及时、不仔细而出现大量的血液外渗未及时处理，导致病人出现失血性休克。密切观察疼痛症状是否减轻或完全消失，如疼痛性质照旧，说明手术失败或诊断错误，应及时将病人信息反馈给医生以帮助医生做出正确判断。

2.2.3 心理干预：虽然术后及时应用抗生素，但切口及引流管的存在仍会使病人产生顾虑，担心有感染的可能。告知病人采用的是负压引流术，只要引流盒放置不超过肩部逆行感染的几率很低，加之，切口每日在无菌操作下换药及所选抗生素均为广谱，切口一期愈合没有问题。

2.2.4 术后复诊：术后疼痛症状虽已消失，但复发的几率仍存在，做健康教育时要明确告知病人复诊很重要，便于及时发现是否有复发。

3 结果

在诊断准确的基础上，精准的实施了喉上神经切断术，术后疼痛症状完全消失。术后护理重点突出，科学指导有效预防了并发症的发生，病人在精神上及生活上得到了支持，均顺利康复出院。

4 讨论

舌咽神经痛及喉上神经痛，均好发于左侧咽部，解剖结构上两神经距离极近，且临床症状基本相似。考虑有可能是舌咽神经痛，若手术后病人症状未减轻，痛苦依旧，护士及时做好术前心理干预，即使病人及家属感觉疼痛依旧，由于术前的心理疏导，也能接受再次手术治疗。

［1］ 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉—头颈外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：167；187；332.

［2］ 马方.知信行模式在改善手术患者治疗配合度及临床效果中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（25）：48－49.

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