药物性肝损伤105例临床分析

雷丰顺

近些年来，随着药物种类不断增加，药物性肝损伤的发生率在不断增高。笔者在多年的工作实践中收集我院2000年1月至2012年7月收治的105例该病患者，采用回顾性调查，查阅病例，结合国内外有关药物性肝损伤的报告情况，对其发生规律进行了总结和归纳，现报告如下。

1 临床资料

我院2000年1月至2012年7月共收治105例该病患者均依据梁扩寰等［1］主编的《肝脏病学》中药物性肝损伤的诊断标准，采用回顾性调查，查阅病例，根据服药史，临床表现，肝功能化验、治疗及转归等，进行临床分析。

2 结果

2.1 一般情况 患者105例，男41例，女64例，年龄13～76岁，平均51岁。105例病例中，合并乙型肝炎15例，酒精性肝病 3例;口服给药 65例(61.9%)，静脉给药32例(30.5%)，肌肉注射6例(5.7%)，外用药2例(1.9%)。

2.2 药物引起肝损伤的时间和药物种类2周内发病54例(51.4%)，3～4周发病28例(26.7%)，5～8周发病 19例(18.1%)，超过8周发病4例(3.8%)。中草药及中成药32例(30.5%)，抗生素 20例(19.0%)，抗肿瘤药 16例(15.2%)，抗结核药 13例(12.4%)，心血管药 8例(7.62%)，镇静及抗精神病药6例(5.71%)，激素类药4例(3.81%)，消化系统药2例(1.90%)，其他4例(3.81%)。

2.3 临床表现及辅助检查 该病可出现各种类型急性或慢性肝脏疾病的表现，其中急性肝损伤约占报告病例数的9O%以上，少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭。本组患者有全身乏力70例(66.7%)，皮肤、巩膜黄染67例(63.8%)，纳差62例(59.0%)，腹胀57例(54.2%)，恶心38例(36.2%)，发热25例(23.8%)，皮肤瘙痒19例(18.1%)，肝区疼痛15例(14.3%)，皮疹11例(10.5%);无任何症状肝功能异常者14例(13.3%);肝大22例(21.0%)，皮下淤点、淤斑6例(5.7%)。辅助检查：谷丙转氨酶(ALT)升高105例(100%)，谷草转氨酶(AST)升高100例(95.2%)，总胆红素(TbiL)升高69例(65.7%)，血小板减少8例(7.6%)，凝血时间异常21例(20.0%)。

2.4 治疗及转归 治疗原则包括立即停用有关或可疑药物、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。(1)立即停药：一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。(2)支持治疗：①注意休息，重症患者应绝对卧床休息。②补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素等以利肝细胞修复和再生。(3)解毒治疗;(4)抗炎保肝治疗;(5)肝衰竭的治疗：包括内科支持治疗、必要时考虑人工肝支持疗法。对病情严重，进展较快者，肝移植可能是唯一有效的治疗措施［2，3］。本组患者经积极治疗，34 例(32.4%)治愈，好转 55例(52.4%)，自动出院13例(12.4%)，死亡3例(2.9%)。

3 讨论

在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤，亦称药物性肝病，临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。该病可发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上;可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。有资料显示，目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起肝损伤的药物超过1000种，因此，药物性肝损伤已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。尤其是中草药及中成药，人们普遍认为不良反应小，而忽略了它的潜在毒性。可近年的报告表明，中草药及中成药引起的肝损伤发病率很高，也有死亡的报道，应引起临床医师的高度重视。该病的预防在于严格按照《药典》规定的安全剂量用药。过敏体质者，妊娠妇女、老年人及儿童使用药品，应更加谨慎。对肝肾功能不良人群，应定期监测肝功能，发现后及时处理。这样才可以未雨绸缪，降低该病发生率。

［1］ 梁扩寰，李绍白，王天才，等．肝脏病学．2版．北京：人民卫生出版社，2003：782-786.

［2］ 张亦瑾，魏丽荣，王笑梅，等．警惕中药致药物性肝损伤．临床医学工程，2010，17(11)：59-61．

［3］ 邢卉春．药物性肝损伤应急对策．健康报，2010年9月29日第8版．