老年性阴道炎的激素治疗临床疗效分析

吴桂芬 刘锦萍

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，血运减少，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。白带呈血性者应常规作宫颈细胞学检查［1］，必要时行诊断性刮宫，以排除子宫恶性肿瘤。选取临床2011年1～12月收治的老年性阴道炎患者160例临床治疗方法与疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例老年性阴道炎患者，年龄在45～75岁，平均53岁。均为绝经妇女，绝经期限为1～15年，均为老年性阴道炎。

1.2 诊断 围绝经期妇女，阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，或为血性，阴道黏膜萎缩，皱襞消失，阴道黏膜充血、肿胀，出血，严重的可形成溃疡。阴道清洁度为Ⅱ～Ⅲ度，阴道分泌物检查显微镜下可见大量基底层细胞和白细胞无滴虫和念珠菌。取阴道分泌物或宫颈刮片，必要时做宫颈活检或诊断性刮宫送病理检查，排除宫颈或子宫的恶性肿瘤。

1.3 方法 应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软膏局部涂抹，2次/d，也可选用其他含有雌激素的制剂局部应用。全身用药可口服含E2制剂，小剂量维持2～3个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮、利维爱等其他雌激素制剂。用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道，激素治疗的同时加用抗生素，如阴道放置甲硝唑栓剂(200 mg)，每晚1次，连续7～10 d，效果更好。

2 结果

针对病因，给予小剂量雌激素，改变全身及阴道局部因雌激素缺乏所造成的症状，160例老年性阴道炎，痊愈155例，好转5例，总有效率100%。

3 讨论

因妇女绝经后雌激素水平下降，老年女性卵巢发生纤维化，子宫和阴道萎缩，分泌物减少，乳酸菌减少易发生老年性阴道炎。主要表现为外阴瘙痒，性交痛，黄色分泌物增多，阴道壁及宫颈上可见小出血点，严重者阴道可形成溃疡、粘连，阴道狭窄或宫腔、阴道积脓。甚至伴有肛门憋坠感及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。雌激素不足时，外阴逐渐萎缩，皮肤变薄，脂肪、弹性纤维和腺体减少，阴毛稀少，阴唇变平与周围皮肤融合在一起，可伴有瘙痒;严重时外阴可干皱，受轻度损伤时可形成裂痕及轻度出血。雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH由4～5上升到6～8，局部抵抗力下降，致病菌容易侵入，繁殖引起炎症，绝经后妇女约有l/3患老年性阴道炎。临床表现为阴道分泌物增多，呈黄水状、脓性或血样白带，重者阴道出血。老年性阴道炎多数是年龄因素引起的，但是其他可以造成局部抵抗力下降的因素也可以导致其发生率的增加。因此，在诊断时要注意以往病史及基础疾病。老年性阴道炎的病因比较单纯，少数患者会合并有病原体的感染，因此要注意除外可能的感染因素。对于血性的白带应当进行宫颈刮片的细胞学检查，以初步排除宫颈癌的存在。如果排除了宫颈癌的存在，依然有血性的白带，需要进行诊断性刮宫来排除子宫其他恶性疾病的存在。

妇女进入更年期后，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平明显降低。由于妇女体内有很多部位的组织或器官有雌激素受体，当雌激素减少时，这些组织或器官即发生退行性变化。采用激素替代治疗以前，必须先进行系统的体格检查，包括乳房常规扪诊检查，必要时需进行乳房X线钼靶检查;血脂、血糖、肝功能测定等;妇科检查有：宫颈防癌涂片检查，双合诊及盆腔B超扫描等。对于使用激素替代治疗的患者必须定期进行妇科复查，局部用药一般用于老年性阴道炎，性交困难者，常用己烯雌酚栓剂，置阴道内，1片/次，每晚1次，7～10 d为1个疗程。可重复使用。增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长，可以用1%乳酸液或0.1% ～0.5%醋酸液冲洗阴道，1次/d，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。但疗程过多过长亦可引起撤退性阴道出血。可以避免肝脏的首过效应，减轻肝脏的负担;用药剂量小;阴道粘膜血液循环好，雌激素经阴道吸收入血，血浓度相对恒定，E2/E1＞1，缺乏雌激素的阴道粘膜容易吸收雌激素，因此，治疗老年性阴道炎、尿道炎的效果好，并为首选的给药途径。雌激素治疗时剂量不宜过大，如无其他雌激素低下引起的症状，最好局部用药，且最好使用不吸收的雌激素制剂。在1周期治疗后，症状即有明显改善，随时间延长，改善更明显;在治疗6周期时，显著改善了血管收缩症状、精神症状和泌尿生殖系统萎缩症状，并显示血雌二醇水平上升到卵泡中期水平，低密度脂蛋白明显下降，改善了血脂构成。

［1］ 乐杰．妇产科学，第7版．北京：人民卫生出版社，2008，1.

［2］ 苏应宽，徐增祥，江森．新编实用妇科学，北京：人民卫生出版社，1994．