支气管扩张的CT诊断体会

丁大明

支气管扩张是指支气管及周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞引起的管壁损伤，致支气管变形和管腔扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和咯血。选取临床2010年1月至2012年5月收治的支气管扩张症患者60例临床CT诊断资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者60例，男42例，女18例;年龄8～72岁，平均年龄39岁;病程3～40年。均有不同程度咳嗽、咳脓痰49例，咯血42例。

1.2 方法 采用平躺卧位对绝大多数患者容易接受，胸部螺旋CT的主要扫描参数一般为层厚(准直宽度)8～10 mm，扫描时间1～1.5秒，螺距1～1.5，重建间隔5～10 mm。可在一次屏气的状态下完成肺脏的全部扫描，有利于＜1 cm大小的病灶检出。强扫描效果优于常规CT扫描，且造影剂用量亦减少。当胸片或常规CT可疑有局部支扩时可加扫3～4层HRCT，层距为1 cm［1］。当常规CT和胸片均正常，而临床高度怀疑支扩时，可采用1 cm层距从肺尖扫至肺底，以便发现较轻微的支扩。

2 CT表现

柱状支气管扩张显示出一致的扩张气道，异常增厚的支气管壁显示出“轨道征”。根据支气管与扫描层面的关系(平行、垂直或斜交)而形成双轨状、圆形或椭圆形透亮影。圆形扩张的支气管与伴行的肺动脉断面构成图章戒指(印戒)样称为“印戒征”，有助于支扩的诊断。

3 讨论

支气管扩张通常没有与支气管扩张直接有关的症状或体征，临床征象的发生，是由于慢性或复发性感染及黏液分泌过多。其典型症状为慢性咳嗽，伴大量脓痰和反复咯血。大多数患者有反复咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些患者以反复咯血为主要临床表现，平时并无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。病变多在上叶支气管，引流较好。支气管壁组织的破坏导致管腔变形、扩大，腔内含有多量分泌物。支气管管腔扩大，其内充满脓液［2］。支气管管壁支架结构破坏明显，支气管壁的弹性组织和肌层破坏，被纤维组织所代替，有时仅剩小量软骨或肌肉小片。支气管黏膜上皮可见急、慢性炎症，黏膜可被盖鳞状或柱状上皮，纤毛上皮脱落，内壁可见溃疡、肉芽组织和怒张血管。有各种程度的支气管周围肺炎、肺纤维化、机化性肺炎和肺气肿改变。支气管扩张时，受犯支气管旁的肺动脉可能有血栓形成，以后血管又可开放。支气管扩张区的血管主要由支气管动脉供血，此种支气管动脉较为粗大，常见支气管动脉与肺动脉吻合并形成怒张血管，这可说明为什么支气管扩张咯血在临床上多见。广泛的支气管扩张，由于支气管动脉与肺动脉吻合，体循环至肺循环可产生十分广泛的分流，体循环代替肺动脉供血至受损肺，可使患部肺组织血液氧摄取虽比相应通气量应摄取的氧量大为减少，该受损肺段血管发生收缩，从而血压升高而引起心肺功能减退，所以在临床上常见严重支气管扩张的患者，经切除损坏的肺叶或全肺后，心肺功能有所改善。

胸部CT是目前诊断支气管扩张症最常用的无创方法，可以确定病变的范围及严重程度。薄层高分辨CT可明显提高诊断的准确性，采用层厚1.5 mm间隔10 mrn扫描。

胸部CT检查由于敏感性较高，可以取代部分支气管造影。病变多位于双肺的下野，柱状扩张表现为支气管壁增厚、管腔增宽，在胸膜下3 cm的肺周边也可见到支气管，当扩张的支气管和扫描层面平行时，表现为“轨道征”，当其与扫描层面垂直时，表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉形成特有的“印戒征”。部分管壁不规则，可呈串珠样改变［3］。囊状扩张表现为一组或一束多发含气的囊腔，若囊内充满液体似葡萄串样，囊内出现气液平是囊状支扩最具特征性的表现。高分辨率CT(HRCT)对支气管扩张的检出率则更高，除以上征象(如印戒征、轨道征、成簇的囊、串珠样影等)外，还可见到黏液嵌塞征，即充满分泌液扩张支气管表现为粗的条索或分支状的致密影。当见到念珠状的Y形或分支状的致密影时，强烈提示本病;可伴有叶或段的肺萎陷;合并感染时可见肺实变;肺血流量减少征象，表现为叶、段、亚段或小叶性低密度区等。影像学检查在支气管扩张的临床诊断中具有重要的意义。

［1］ 李国英，肖红，赵修义.胸部高分辨率CT检查技术的临床应用.临床放射学杂志，1995，14(2):89.

［2］ 熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋CT诊断支气管扩张症.中国医学影像学杂志，2001，9(2):99-102.

［3］ 郑德清.螺旋CT对4级以下支气管扩张易漏诊研究.中国误诊学杂志，2002，2(5):669-671.