肠结核合并肠梗阻46例外科治疗研究

梁斌

肠结核多见于中青年人、好发于回盲部，晚期可导致肠梗阻。肠结核所致肠梗阻的临床症状和体征多缺乏特异性，临床诊断有较大难度［1］。本文回顾我科自2006年6月至2011年6月治疗46例肠结核合并肠梗阻患者的情况，现就其临床特点、治疗方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者46例，男性26例，女性20例，年龄17～72岁，平均35.8岁。34例均因腹痛、腹胀伴呕吐等慢性不全性肠梗阻症状入院，病程2周～2年，平均11个月，伴大便习惯或性状改变26例，低热盗汗者15例，腹部见肠型8例，腹部可扪及肿块者6例。

1.2 辅助检查 血常规检查46例，白细胞计数正常或偏高，部分病例明显增高，分类中淋巴细胞正常或偏高。血沉检查24例，血沉增快6例。抗PPD-IgG检测13例，阳性5例。32例纯化结核菌素试验(++)以上。21例经纤维结肠镜检查证实，16例行钡灌肠，10例有阳性表现。

1.3 治疗方法 本组46例患者均首先给予胃肠减压、解痉、灌肠等保守治疗，再行手术治疗。行开腹手术治疗，包括右半结肠切除术22例，小肠大部切除及右半结肠切除4例，回盲部切除术7例，回肠横结肠侧侧吻合(短路)2例，肠粘连松解术6例，小肠部分切除2例，病灶清除2例，单纯置腹引管引流1例。术后均常规抗结核治疗9～12个月。

2 结果

本组46例患者均临床治愈，平均住院12 d，术后全部顺利出院，随访满1年以上无复发。1例死于恶病质并多脏器功能衰竭。手术切口感染延迟愈合3例，最长52 d。

3 讨论

肠结核是因结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染，约90%以上的肠结核病变位于回肠末端和回盲部，肠结核的病理形态可分溃疡型和增生型两种，并发症见于晚期患者，常有肠结核，而肠出血，穿孔，肠瘘，局限性脓肿少见［2，3］。肠结核的诊断有时候并不容易，因其临床表现和体征都缺乏特异性，现在肠结核的诊断依据是：①手术中发现病变，肠系膜淋巴结活检证实有结核病变。②病变组织病理检查证实有结核结节和干酪样变化。③病变组织中找到结核菌。④病变组织经细菌培养或动物接种证实有结核菌生长。肠结核治疗以内科治疗为主，包括休息，纠正营养不良和抗结核药物治疗，常用的抗结核药物有异烟肼，利福平，乙胺丁醇，链霉素，吡嗪酰胺等。手术治疗仅限于发生穿孔，出血，梗阻等并发症者［4］。

当出现肠梗阻时可考虑手术治疗，若病变局限，其他结核病灶情况稳定，则手术疗效较好，一般复发机会很少［5］。肠结核合并肠梗阻的患者手术方式根据病情而定，原则上应彻底切除病变并行肠吻合术，当合并粘连性肠梗阻时可同时行肠粘连松解术，对腹腔的结核脓肿可同时给予切除或刮除［6］。以肠梗阻为临床表现的肠结核患者经过抗结核治疗1～2周后，腹痛等症状会缓解，病情稳定的患者一般抗结核内科治疗即可。国内刘晖等［7］通过对72例肠结核合并肠梗阻患者采用外科治疗，治愈率达100%，本组资料中，46例患者均临床治愈，随访满1年以上无复发，亦取得了较好的治疗效果。

总之，肠结核合并肠梗阻的诊治需要临床医师高度重视，在临诊时应仔细询问病史，对怀疑病例尽可能完善相关检查，以早期采取合理的个性化的外科治疗方案。

［1］ 林更佳，陈君填，李威．肠结核合并肠梗阻的临床特点和治疗．广东医学，2011，22(1)：65-66.

［2］ 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第6版．北京：人民卫生出版杜，2000，1093．

［3］ 韦永忠．肠结核合并肠梗阻误诊分析．海南医学，2008，19(1)：134-135.

［4］ 马其彬．34例肠结核的临床分析．中国防痨杂志，2004，26(5)：309-310．

［5］ 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第5版．北京：人民卫生出版社，1996，1173.

［6］ 手泽春，潘占胜，赵宏．肠结核26例诊断与治疗的临床分析．结直肠肛门外科，2007，13(1)：17-19．

［7］ 刘晖，高卫峰．肠结核合并肠梗阻72例外科治疗分析．医学综述，2010，16(9)：1431-1433.