87例甲状腺微小癌的诊治分析

孟庆山 唐东方 孔长保 何建鑫

甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤1.0 cm的特殊类型的甲状腺癌［1］。MTC病灶小、无症状，容易漏诊，且近年来有发病率逐年增加的趋势，引起越来越多的人的重视。现对我院2002年6月至2012年6月收治的87例MTC临床资料进行复习分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组甲状腺微小癌患者87例，男13例，女74例，年龄16～71岁，平均43.5岁。87例患者均行术前B超及术中冰冻切片检查，术中确诊79例，术后石蜡切片确诊8例。其中单纯性结节48例，合并甲状腺腺瘤10例，合并结节性甲状腺肿18例，合并桥本氏甲状腺炎的9例，合并甲状腺功能亢进2例。乳头状癌82例，滤泡状腺癌5例，其中乳头状癌占全组的94.3%。

1.2 治疗方法 79例患者术中明确病理诊断，行患侧腺叶及峡部切除术，其中有12例术前B超提示患侧颈部淋巴结肿大，术中亦能触及肿大淋巴结，加行患侧功能性颈淋巴结清扫术，术前B超未发现颈部淋巴结肿大、术中亦未触及淋巴结肿大的患者67例仅行中央区淋巴结清扫。8例患者系术后石蜡切片确诊的TMC，由于当时是行腺叶切除，因此未再行二次手术，其中1例术后1年2个月出现患侧淋巴结肿大，针吸活检确诊为甲状腺癌转移后行颈淋巴结清扫术。合并甲状腺机能亢进的按甲状腺机能亢进行围手术期处理。本组87例患者术后均服用甲状腺片或优甲乐，定期复查T3、T4、TSH，以T3、T4值接近正常值的上限，TSH接近正常值的下限为宜。

2 结果

术前B超诊断为可疑甲状腺癌的有57例，诊断率65.5%，术中冰冻切片诊断 TMC的有79例，诊断率为90.8%。所有患者均得到随访，随访6个月～10年，1例术后确诊而未行二次手术的患者于术后1年2个月出现患侧淋巴结肿大，针吸活检确诊为甲状腺癌转移后行颈淋巴结清扫术。其余患者均无复发，存活至今。

3 讨论

由于TMC发病隐匿，约占甲状腺癌的6% ～35%，男女比例1：6［2］，本组男女比例为 1：5.69。组织学上常见的是乳头状癌，占65% ～99%，本组乳头状癌占94.3%，与报道基本吻合。近年由于高频彩超的普及以及临床医生对甲状腺小结节的重视，微小癌的发现明显增加，目前观点认为，高频彩超所提示的甲状腺结节中的微钙化(砂粒样钙化)是术前诊断甲状腺癌(乳头状癌)特异性较高的指标，文献报道符合率为83% ～90%［3］。本组患者符合率65.5%，这跟超声医师的诊断水平及经验有很大关系。如果彩超下出现2 mm的沙粒样微钙化则为TMC的特异性影像，应高度怀疑。笔者认为细针穿刺对TMC来说相当困难，漏诊率高，而且有风险，本组患者均未行针吸活检。

对TMC的治疗目前仍有争议。有人认为大多数TMC可能长期不进展，对无转移的微小癌不必进行任何治疗，对于甲状腺良性病中偶尔发现的微小癌也不需要再做任何治疗。目前欧美国家对甲状腺癌的切除范围呈扩大趋势，倾向于采用甲状腺全切术，这虽消除了潜在癌的可能性，但会使初次手术的并发症增加8～27倍。常规行中央区淋巴结清扫，理由是中央区淋巴结的转移率最高，距离切口近，手术操作相对容易，损伤程度低。我们的观点是癌灶局限于一侧者行患侧腺叶切除加峡部切除术，常规行患侧喉返神经旁及中央区淋巴脂肪组织切除，双侧微小癌行甲状腺近全切除，常规行双侧喉返神经旁及中央区淋巴脂肪组织切除，出现颈部淋巴结转移者行功能性颈清扫术。这样，基本可以杜绝追加手术的问题，手术不会增加太多难度，即使复发，颈淋巴结转移，也不会为二次手术造成太多困难。但双侧喉返神经暴露易引起喉头水肿，需注意术后患者的呼吸情况。

［1］ Baudin E，Travaqli JP，Ropers J，et al．Microcarcinoma of the thyroid gland：the Gustave-Roussy Institute experience．Cancer，1998，83(3)：553-559.

［2］ 叶学红，高力，谢磊．甲状腺全切除术并发症的预防．中国实用外科杂志，2001，21(12)：734-735.

［3］ 季正标，张晖，等．灰阶及彩色多普勒血液成像在甲状腺癌诊断中的应用．中国医学影像技术，2002，18(7)：556-558.