重症肝炎的临床观察与护理

时艳丽

重症肝炎是由大量肝细胞坏死或功能障碍而发生的严重肝功能不全，有凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等肝功能衰竭的表现。病情进展快，预后差，病死率达70%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例90例，男61例，女29例，年龄12～68岁，其中12～20岁6例，21～40岁63例，41～50岁10例，50岁以上11例。急性重症肝炎24例，亚急性30例，慢性36例。

1.2 临床表现 精神症状(表情淡漠，疲乏，睡眠改变，计算力及定向力下降)78例(占86.67%)，皮肤黏膜(黄疸进行性加重，鼻、牙龈、针眼、切口等部位出血)31例(占34.44%)，生命体征(低热，呼吸、脉搏改变，血压下降)21例(占23.33%)，大小便(尿量减少，小便颜色变深、大便变浅)69例(占76.7%)，生化指标(胆红素短时间内超过171 μmol/L，血浆白蛋白下降，胆碱酯酶胆固醇及血糖均下降，电解质紊乱，血氨升高)，B超提示肝脏体积逐渐缩小［1］。

2 观察要点

2.1 准确观察生命体征。体温逐渐并持续升高，提示有继发感染的存在。运用物理降温或药物退热者，每半小时测体温并记录，呼吸节律异常提示肝性脑病、脑水肿、消化道出血、胸水或继发感染。呼吸气味异见于肝坏死、肝昏迷、肝原性糖尿病。血压、脉搏的变化见于并发出血，肝肾综合征等。

2.2 失代偿期肝硬化并发肝性脑病、消化道出血、休克、电解质紊乱时，常出现神志改变。准确记录出入水量、腹围、体重，腹水消退过快，容易诱发电解质紊乱，肝性脑病或消化道出血。尿量突然减少或无尿，为合并肝肾综合征并大出血和休克先兆。应报告医生引起重视。

2.3 患者呕血、黑便、血压下降、脉速、出汗、心悸、尿量减少，提示合并上消化道出血。皮肤、粘膜、瘀血斑点尤为静脉穿刺部位大片瘀斑，鼻腔及齿龈出血提示存在凝血机制障碍。突发言语及运动障碍、神志异常、病理呈阳性提示并发脑出血，应通知医生做好抢救。

3 护理措施

3.1 提供良好环境，病房安静、空气清新。严格限制探视，减少噪音，绝对卧床，保证充分休息。

3.2 给予高维生素、低脂、适量蛋白清淡饮食，忌食辛辣刺激粗糙食物，禁酒，少食多餐、细嚼慢咽，口服药研碎服用。肝功损害严重或有肝性脑病者，限制蛋白摄入。进食量少者，应通知医生，及时静脉补液。保持每日大便1～2次。腹水患者应低钠饮食，控制液体入量。消化道出血者应禁食。

3.3 疾病折磨、经济负担、社会歧视等因素给患者带来巨大心理压力，部分患者存在焦虑、抑郁、自卑等心理，应做好个体化护理，鼓励他们走出心理阴影。

3.4 保持皮肤清洁、干燥，床单衣物应及时更换。协助患者常翻身、拍背按摩受压部位防止褥疮发生。患者常感皮肤瘙痒，戴手套避免抓伤防感染，抓伤处用碘伏涂擦，皮肤出现瘀斑、瘀点、注射部位渗血现象，注射完毕后应按压2～3 min［2］。

3.5 并发症的护理。

3.5.1 上消化道出血期间，迅速建立静脉通路，合理应用止血药，禁水禁食，绝对卧床，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸，保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧。清洁口腔，详细记录出血量及性质，如出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等再次出血的先兆，应通知医生做好抢救。给予心理护理，消除紧张、恐惧心理，积极配合抢救［3］。

3.5.2 注意肝昏迷的先兆，除烦躁不安，胡言乱语，定向力、计算力下降，扑翼样震颤，明显的肝臭等，还要注意性格的异常。出现昏迷，应专人守护，防止坠床。滴注抗昏迷药时，调慢滴速，观察药物反应［4］。

3.5.3 利尿剂治疗时，详细记录24 h出入水量，限制液体入量。有低钾血症(乏力、腹胀、嗜睡、腱反射减弱或消失、心律失常等)，及时通知医生。肝昏迷时，出现口周及四肢麻木、腱反射亢进、手足抽搐，应早期给患者戴上口鼻罩，纠正碱中毒。

4 体会

本组病例大多来自农村，疾病认知缺乏，疾病发展过程中多数出现过较严重的并发症，存在或潜在许多护理问题，因而要密切观察病情，重点监测，详细记录，运用恰当的护理措施，提高患者对治疗的依从性。同时要求护士根据症状的发生和演变评估患者的身心状况，制定针对性的护理计划和措施，减少并发症的发生，以达到有效地延缓病变进展，对提高重型肝炎救治的成功率具有重要意义。

［1］ 高志良．传染病学．第7版．北京人民卫生出版社，2008：23-51．

［2］ 尤黎明．内科护理学．北京人民卫生出版社，2001：246．

［3］ 赵吉荣，薛久平．重症肝炎出血的观察及护理．黑龙江医药科学，2009，32(1)：78．

［4］ 张立娟．肝性脑病的病情观察及护理措施．中外健康文摘，2012，6，9(23)：125．