类风湿关节炎患者的护理体会

董煜

类风湿关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。本病为进行性、侵袭性疾病，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。目前对于本病尚无根治方法，临床通过药物治疗和护理干预缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形的发生。现就我院对类风湿关节炎患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年10月至2012年8月收治的类风湿关节炎30例，其中男9例，女21例，年龄26～75岁。病程最长30年，最短3个月。以春秋冬三季发病居多。

1.2 临床表现 类风湿关节炎发病呈多样性，起病缓慢隐匿，病情轻重不一，常在出现明显关节症状之前有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、低热、体重减轻等症状，2/3的患者在冬季发病。95%以上的患者有关节晨僵。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前。由于滑液增加或滑膜肥厚或关节外软组织炎症使关节肿胀，特别是近端指关节呈梭状肿胀;疾病后期，出现手掌指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。

1.3 诱发因素 寒冷、潮湿、作息不规律、过度劳累均可为本病诱因。

2 护理

2.1 心理护理 由于类风湿关节炎病程长，易反复发作，加之关节的疼痛、畸形、功能丧失等因素给家庭与社会造成沉重负担，患者易出现焦虑、恐惧等不良情绪。首先护士要用温和的语言进行开导，运用丰富的理论知识和临床经验与患者交谈，给患者讲解疾病相关知识，让其了解类风湿关节炎虽可致残，但只要坚持正规用药和持之以恒的综合治疗，加强病患的饮食起居护理以及出院复查教育等［1］，80%以上的患者可以长期缓解。并鼓励患者说出心中的苦闷，使其保持愉快心情和稳定情绪，树立战胜疾病的信心，做好同疾病长期斗争的心理准备，其次，护士应鼓励家属、朋友给予患者理解、关心、支持，满足心理需求，消除患者的悲观情绪，建立家庭社会支持系统。并指导患者进行自我调节，以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态。

2.2 生活护理 急性期发热及关节肿痛时，应卧床休息，限制受累关节活动，同时避免受压及寒冷刺激，注意关节保暖，防止晨僵频繁发作、持续时间延长。晨僵患者晚上睡眠时应使用弹力手套保暖;早上起床后进性温水浴或盐水浸泡僵硬关节，给僵硬关节进行被动活动，使关节保持功能位置，避免垂足，垂腕等关节畸形。症状控制后，患者要及早进行关节功能锻炼，当病情稳定可离床时，应注意坐姿，避免跪坐，盘腿坐，对已发现关节畸形的患者，要尽可能发挥健康肢体功能。类风湿性关节炎属于慢性消耗性疾病患者应选用高蛋白、高维生素及容易消化吸收，营养均衡的食物，经过合理的营养搭配，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。避免因长期用药形成消化道类疾病而造成的营养不良。

2.3 关节训练的护理 类风湿关节炎患者的关节功能恢复训炼应该分三个时期进行［2］，即活动期，好转期和稳定期。活动期护理主要应让关节休息，以减轻疼痛，预防炎症扩散，减轻炎症对关节炎的破坏;对疼痛明显的关节，严禁负重和过度活动，根据情况可采用护腕、护膝、夹板等，将关节制动。此时应督促患者保持良好的姿势，帮助患者做好日常生活的护理。好转期护理不宜进行大运动量的练习，可在床上练习、扶拐站立或步行;为保持关节活动度，在关节可活动范围内，被动或主动做各关节持续性全范围运动，动作要轻柔、舒缓。每次尽量做到最大限度。即使关节局部有轻度肿胀、疼痛也要进行。稳定期护理主张多做一些关节负重小或不负重的运动，负重力度要以不引发关节疼痛为宜［3］。此期关节活动应由被动运动转为主动运动，但各种运动训练要循序渐进，有助于关节的康复，对其预后有非常重要的作用。

2.4 出院指导 出院指导对预防复发起着至关重要的作用，护理人员需要反复强调相关的保健知识，告知患者经常参加体育锻炼，如太极拳、散步等，有助于增进或保持关节功能。最重要的是注意防寒保暖、饮食有节，活动与休息要适度。

3 小结

类风湿性关节炎患者出现轻重不等的关节畸形和功能受损，因此在关节软骨尚未受到破坏、关节炎尚有逆转可能时，尽早得到充分而合理的治疗;有效的护理干预可减少和防止类风湿关节炎的复发，改善预后，提高疗效，促进康复。

［1］ 陈美好，陈新娣，张小珍．类风湿性关节炎病人心理障碍的护理对策及效果观察．护理实践与研究，2010，14：129.

［2］ 黎琴，黄如娇，于秀婷，等．护理干预对类风湿性关节炎病人生活质量的影响．护理研究，2011，5：146.

［3］ 孙萍，李炳华，于明霞．类风湿关节炎患者的护理分析．中国实用医药，2012，8：218．