显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围手术期配合

郭爱香

郑州大学第二附属医院手术室 郑州 450014

颅内动脉瘤是脑动脉局部血管异常改变产生的脑动脉瘤样突起，是一种常见的脑血管肿瘤［1］，发病率仅次于高血压脑出血、脑血栓，中年人常见。由于颅内出血引起颅内压增加，出血后病死率高，手术不但能清除血肿，夹闭动脉瘤，而且手术能解决动脉瘤破裂再出血造成的脑损害，对动脉瘤患者早期手术治疗很有必要性。因此现将动脉瘤围手术期配合介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组患者38例，男27例，女11例；年龄40～78岁，瘤体体积约12mm×14mm×17mm。

1.2术前准备

1.2.1 访视评估：术前1d了解患者临床资料，包括既往史、手术史、血压、脉搏、精神状态、心理状态、运动状态、实验室检查结果。利用图片介绍手术室环境、手术流程，效果更好更直观。重点介绍治疗效果成功的手术患者，减少其紧张恐惧心理，增强康复信心积极配合手术，达到手术最佳效果。做好心理疏导，防止因紧张导致血压波动，诱发动脉瘤破裂出血丧失手术治疗的时机。

1.2.2 手术间环境配合：手术前调节好室温（22～24°）、湿度（50%～60%）。注意环境安静、清洁。

1.2.3 手术物品准备充分：脑外深部器械、头架、滴水镊、蛇形牵开器、显微器械、无创吸引器、止血材料、红霉素眼膏、盐酸肾上腺素、20%甘露醇、地塞米松、各型号的瘤夹钳、临时阻断夹、一次性显微镜套等。

1.2.4 术中器械护士配合：器械护士手术前认真阅读病历，熟悉患者病情，了解瘤体位置、大小、手术相关解剖，熟悉手术步骤，了解手术医生习惯。提前30min刷手准备，与巡回护士共同清点手术用物，重点清点脑棉和动脉瘤夹的数量，修剪好各种尺寸的脑棉备用。术中集中注意力，术中传递器械稳妥、准确。棉片大小合适并放在切口上方，双极镊和吸引器分别放在手术切口两侧，使手术医生在显微镜下眼睛不离开术野即可使用，保证手术的连续性［2］。术中严格无菌技术操作，使用无菌切口保护膜，使用气钻开颅后冲洗骨屑，打开硬膜后更换手套。手术显微镜的使用影响器械护士的视野，为了使手术野清晰，须将手术间的灯光调暗，传递时防止发生职业暴露。时刻关注手术显示器，观察手术进程，提前准备好显微器械，依次摆好各种型号的无创吸引头、备好型号合适的瘤夹钳，使用后认真清洗。

1.2.5 巡回护士的手术配合：到病房接患者时执行安全核查制度，注意核对检查影像学资料，注意患者的姓名、住院号，防止差错事故的发生。接送患者途中注意安全，由于动脉瘤随时有破裂的危险，巡回护士要有充分的思想准备，患者移动时，动作要轻。合理使用约束带，妥善固定各管路。到手术室后再次与器械护士核对患者信息，对患者进行风险评估，包括血压、圧创、脱管、坠床，并采取相应的护理措施。及时为患者建立静脉通路，根据手术医嘱正确使用抗生素。麻醉前手术医师、手术室护士、麻醉医师三方再次核对，协助麻醉医师建立中心静脉管路、动脉有创检测，并协助手术医生摆放手术卧位，头颅固定架使用时防止损伤颈椎。注意肢体处于功能位置，注意患者的呼吸循环，注意管路及眼睛的保护，双眼涂红霉素眼膏，并用保护膜覆盖，防止消毒液流进眼内损伤眼睛，根据手术医师的个人习惯调节显微镜的位置、距离。将显示器与刻录机连接，协助手术医生使用显微镜保护套，将仪器放于适当位置。

1.3术中护理术中严密观察患者尿量、出血量、吸引量，掌握输液量，及时关注术中患者的血压波动，准备好胶体、急救物品、止血材料，准备2组吸引设备。手术结束后，协助手术医师进行包扎，总结患者出入量，及时反馈给医师做好术后患者的治疗。检查患者的皮肤受压情况。

1.4手术后管理患者顺利度过了手术期，术后的康复需要病房护士的精心护理，手术后详细做好与病房护士的交接，移动患者时注意动作要轻，避免血压波动。交接时重点介绍患者术中输液情况、出血情况、各管路放置情况，以及受压部位的护理等。

2 结果

动脉瘤是常见的脑血管疾病，动脉瘤夹闭术是目前有效积极的治疗方法做好围术期手术护理配合，显著改善手术效率，减少并发症，保证患者顺利渡过围手术期，提高患者生存质量。

3 讨论

3.1充足的物品供应手术需要护士专心配合，手术物品要做到准备充分，包括器械、药品及脑棉的准备，节约每一分钟，保证手术的顺利进行。

3.2严格无菌技术操作巡回护士做好手术间的管理，限制人员参观，减少人员流动。手术使用切口保护膜，进入硬脑膜前冲洗手术野，更换手套。器械护士保证手术台清洁、干燥，及时擦净器械上的血渍。巡回护士要保证手术间地面的清洁，监督手术间内人员的无菌技术操作。放置引流管和缝合皮肤前再次消毒。

3.3坚守岗位手术过程巡回护士要坚守岗位，保证手术物品及时供应。加强巡视，密切关注手术，及时发现异常，做好应急准备。

3.4严密的术中观察手术医师在手术过程中精神高度集中，需要巡回护士的严密观察患者的血压、血氧饱和度、心率的变化，患者的液体输入和吸引量、尿量，及时反馈给医师，随时做好加快输血、输液及抢救的准备。

动脉瘤夹闭手术需要参加手术的全体医护人员思想高度集中，需要器械护士的熟练配合，需要巡回护士的严密观察及手术物品的严格清点，动脉瘤夹种类多、大小不一，器械护士传递要准、稳，保证手术的顺利进行，为患者提供专科化、个性化整体护理。

［1］章雅萍，李军，孙英 .颅内动脉瘤夹闭术的配合体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（4）：523－524.

［2］王淑芬，柴红，姚婧 .介绍3件显微外科的小革新物品［J］.中华护理杂志，2011，36（6）：450.