肺癌脑转移的护理

王淑娟 李爱荣 王秀秀

郑州大学第二附属医院肿瘤科 郑州 450014

肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一［1］，近半世纪来肺癌的发病率呈上升趋势，而脑转移又是肺癌患者最严重的并发症和死亡的重要原因之一。在已确诊的肺癌患者中，脑转移的发病率为25%～65%［2］。由于肿瘤压迫临近的正常组织，病人常有严重的头痛、恶心、呕吐，药物无法控制的抽搐，意识障碍及昏迷。根据患者病情发展的不同阶段，密切观察病情变化并采取相应的护理措施，延长了患者生命，提高了患者生存质量。2010-05—2012-11我科共收治肺癌脑转移患者47例，取得良好效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组47例肺癌脑转移患者，男38例，女9例；年龄31～75岁，平均52岁。病理类型：小细胞肺癌22例，鳞癌13例，腺癌12例。肺癌均经肺部CT 或组织病理学确诊，脑转移均行脑部CT 或MRI证实，并排除既往有癫病史及精神病史者。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者知道自己的病情时心理压力非常大，常会产生强烈的恐惧、忧郁、绝望等情绪反应，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，产生轻生的念头。所以在护理过程中态度应和蔼、热情，以极大的同情心关心照顾患者，以真诚的言语交流和娴熟的技术，取得患者的信任。同时鼓励家属定期看望，多陪同照顾患者，让其感受到家庭的温暖，建立良好的护患关系。认真向患者及家属解释治疗和护理的重要性。请一些治疗效果好的患者现身说法，鼓励患者积极配合治疗，使其相信经过治疗当前的症状是可以缓解的，树立战胜疾病的信心。

2.2 病情观察 护士认真倾听患者有关头病的诉说，评估头痛的性质、程度、持续时间，根据WHO 疼痛三级阶梯指导原则，遵医嘱给予止痛药物，告诉患者疼痛不能强忍。密切观察患者的生命体征，瞳孔意识及呕吐发生的时间、性、量；准确记录24h出入量，以防止电解质紊乱。肺癌脑转移患者出现体温升高与肺部感染有关。遵医嘱给予抗生素及退热药物以防加重脑缺氧。如患者出现抽搐时立即通知医生，同时给予开口器、压舌板，防止发生舌咬伤。对于精神异常者，加强生活护理防止意外发生。

2.3 颅内高压的护理 肺癌脑转移者，不可避免的会发生颅内压升高、脑水肿症状。一定要遵医嘱按时、快速静滴20%甘露醇250mL及地塞米松10mg静脉注射。为防止药物外渗、保证药液的有效性，应用中心静脉导管输液，并做好导管的维护。同时抬高床头15°～30°利于颅内静脉回流。在治疗过程中密切观察患者有无头痛加剧、意识改变、意识模糊、呕吐频繁、肢体抽搐、血压升高、呼吸节律改变、双侧瞳孔不等大、烦躁不安等脑疝前期和脑疝的症状及体征，立即通知医生采取急救措施。由于患者处于应急状态，又加上应用激素和化疗药物，极易出现应急性溃疡，应注意观察大便的颜色、性状，及早发现，及时处理。嘱患者保持安静，勿做屏气动作。便秘者给予缓泻剂或使用开塞露，禁用大量液体灌肠，以免加重脑水肿。

2.4 呼吸道的护理 保持呼吸道的通畅，对于呕吐频繁特别是喷状呕吐者取侧卧位。呕吐后及时清洁口腔及鼻咽部，防止发生吸入性肺炎。昏迷患者因呼吸道分泌物增多，又不能自行排出，应及早气管切开改善通气，降低二氧化碳分压，改善低血氧。并定时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，吸痰前用生理盐水3～5mL湿化气道，同时做好口腔护理及气管切开护理（定期消毒或更换气管套管）。

2.5 饮食护理 因晚期肺癌脑转移患者常有食欲不振、消瘦、贫血、免疫力下降等，足够的营养能增加机体的抵抗力和对治疗的耐受性，减少并发症的发生。除静脉补充营养外［3］，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化无刺激食物，并少量多餐。对脑转移昏迷患者，给予鼻饲。进食时使患者的头部稍前倾，并偏向一侧，可防止呛咳、舌后坠、误吸。为保证大便通畅嘱患者要多食新鲜蔬菜和水果，必要时榨成果汁、蔬菜汁让患者饮用。对头痛、恶心、呕吐症状严重者，要限制水和盐的摄入。

2.6 骨髓抑制的护理 由于肺癌脑转移患者应用化疗药物，应查血常规1次／周。当白细胞＜3×109个／L 时，遵医嘱给予特尔津200μg皮下注射。保持房间整洁，定时通风。嘱患者勤洗手，勤换衣服，并注意保暖，防止感冒，减少探视人员，严格执行无菌技术操作原则，避免交叉感染。若血小板＜8×109／L时，遵医嘱给予复方皂矾丸口服或皮下注射特尔康冻干粉针2 mg。嘱患者不要剧烈运动，避免磕碰。用软毛牙刷刷牙，不要挖鼻孔和使用牙签。

2.7 皮肤的护理 患者头部放疗后会出现皮肤色素沉着、瘙痒、干燥、脱屑、脱发。嘱患者不要用力搔抓头皮，经常修剪指甲，睡前洗净双手。瘙痒较重者用菊花水、薄荷水洗头皮。转移癌晚期者一般全身状况差，长期卧床。经常换床单被褥，保持床铺整洁、干燥、舒适。有肢体功能障碍者，每天指导患者做好肢体功能锻炼，用温水擦洗肢体促进血液循环，使肢体保持功能状态。定时协助患者翻身，翻身时动作要轻柔，避免推拉，用50%酒精按摩骨突处，防止压疮发生。

2.8 做好基础护理 病室的环境应保持整洁、空气流通。为防止患者跌倒，保持地面干燥，嘱患者穿防滑拖鞋，专人陪护，禁止单独外出。对生活自理能力差的患者，要安置床档，专人看护，避免坠床。

肺癌脑转移虽然不能治愈，但在治疗护理过程中，密切观察病情变化，做好心理护理、基础护理及生活护理，可大大减轻患者的痛苦，增加舒适感，不但延长了患者的生命，同时也提高了其生存质量。

［1］杨满红.常规放疗药物联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的护理研究［J］.中国药学指南，2012，10（8）：338.

［2］张晓霞，兰英，殷文蓉.立体定向放射治疗肺癌脑转移的疗效及护理［J］.中国肺癌杂志，2007，10（5）：395.

［3］李彬燕，陈嘉.肺癌脑转移放疗患者临床护理［J］.中国实用医药，2012，7（17）：219.