急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析

马飞 常捷芳

重度胸部创伤患者易伴发创伤性休克，由于病情复杂，常有并发症的出现所以临床上重症胸部创伤患者的死亡率很高，可高达8.5%左右。近几年来我院采用急诊手术救治重症胸部创伤并创伤性休克 (server thoracic trauma complicated with traumatic shock，STTTS)患者，并进行临床资料分析与总结归类，现做如下详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2010年7月～2012年5月接收并治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者33例，其中男性患者19例，女性患者14例，年龄均分布在15～53岁，平均年龄为34岁;导致重度胸部创伤的因素:殴打致伤7例，坠落致伤9例，车祸致伤13例，其他原因致伤4例;其中伴轻度休克患者16例，伴中度休克患者11例，伴重度休克患者6例。

1.2 手术方法 根据患者的病情以及呼吸情况，若有需要则应在患者胸部放置胸腔闭式引流管，对患者快速进行体格检查以及气管插管，体格检查一般包括检查患者呼吸内有无分泌物或异物X堵塞，若存在则必须立即清洗干净以保持呼吸通畅，患者若伴有气管的损伤则应及时行气管插管。必要时要及时行X线、B超、CT等相关的影像学辅助检查，将损伤程度及合并伤诊断明确，实施有效的手术治疗，此外在治疗的同时应采取积极抗休克治疗的措施，如血制品、胶体液或者晶体液等。

2 结果

我院于2010年7月～2012年5月接收并治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者33例，经过详细的临床资料分析与归纳总结，发现此次采用急诊手术治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者的疗效较好，治愈率达到91.74%，男性患者治愈率达90.15%，而女性患者治愈较男性高，为93.27%;而死亡率为6.35%，男性患者死亡率为6.5%，而女性患者死亡率较男性低，为6.2%，控制在最高死亡率范围之内，据试验数据统计，并将此次33例重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者的临床资料加以分析，得知行肺修补或肺切除术患者共计7例，其中男性患者5例，女性患者2例;行膈肌修补或切除术总计5例，其中男性患者3例，女性患者2例;行肝、脾、肾切除术患者总计11例，男性患者6例，女性患者5例;行血管修补术患者4例，其男性患者与女性患者各占2例;行气管插管术患者总计6例，同样男性患者与女性患者各占3例。

采用急诊手术治疗重症胸部创伤伴创伤性休克患者治愈率为91.74%，其中女性患者的治愈率较男性患者略高，而此次急诊手术治疗的死亡率为6.35%，其中女性患者的死亡率较男性患者低。急诊手术中以肝、脾、肾切除术患者占较高比例，只有4例患者行血管修补术，6例患者行气管插管术，治疗中有16例患者需要呼吸机辅助。经过用统计学方法和SPSS软件进行t检验及χ2检验得出P＜0.05，说明此次试验数据具有统计学意义。

3 讨论

近几年来，由于交通事故、高处坠落事故以及殴打等多种致病因素的并存致使胸部重度创伤的发生率和死亡率有明显增加［1］，入院治疗的患者中大部分伴有创伤性休克，重症胸部创伤伴创伤性休克患者伤情危重，需紧急处理，果断开展手术治疗，住院死亡患者中约有25%左右的直接死因为胸部创伤［2］，最主要的原因包括:①胸部大血管损伤导致失血过多;②心脏正常结构被破坏导致心输出量不足;③肺组织的严重破坏或气管断裂;④胸部创伤合并其他诱因［3］。传统理论认为，STTTS低血压应及时开展液体复苏，并给予各种血管活性药物，帮助升高血压［4］，对于开放性创口的患者，立刻使用清洁布块或纱布将创口封闭，并以胶布、绷带包扎固定防止漏气，其包扎的松紧度应把握好，若伤后5 min内给予临时急救措施，30 min内给予医院急救，可以大幅提高患者生存率。

［1］缑丙富.重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析.中外医学研究，2012，10(13):137-138.

［2］陈华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究.中国基层医药，2011，18(20):2843-2844.

［3］冯志英，李凤云，张莹，等.28例重症胸部创伤并创伤性休克的急诊手术护理.海南医学，2004，15(12):128-129.

［4］张松.重症胸部创伤救治体会60例.中国社区医师(医学专业)，2012，14(9):104.