自制骑缝钉治疗儿童难复性肱骨外科颈骨折

蒙跃翀 梁柱天 谭小龙 赵晗

儿童肱骨外科颈骨折在临床上比较常见，错位严重的骨折手法复位困难且很难成功，骨折复位不理想也后需手术治疗。我院自1975年以来行自制骑缝钉治疗难复性的儿童肱骨外科颈骨折患者132例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 本组132例均为闭合骨折，其中男74例，女58例 ;年龄5～14岁，平均10.6岁。本组使用单枚骑缝钉固定者105例，多枚枚骑缝钉固定者 14例，加用克氏针内固定者13例。

1.2 骨折类型:粉碎性骨折19例，横性或短斜性骨折113例。X线示:骨折端均有明显的移位、成角、旋转畸形。

1.3 内固定材料骑缝钉为自制，用1.5～2 mm克氏针制成，呈“∩”型，视骨折情况不同钉体长2～4 cm，钉脚长度为2～3 cm，钉体、钉脚并相交成80°夹角，钉脚尖锐利，一侧钉角较长。

1.4 手术方法，患者在适当麻醉下取肩前三角肌前缘纵弧型切口，在三角肌与胸大肌间隙分离进入，将胸大肌与三角肌分别向内、外侧牵开，显露骨折处，清除骨折端嵌入的软组织。通过推提、撬拨、牵引、旋转整复骨折。骨折复位后，在离骨折端1.5～2.0cm的远折端前外侧用同样规格克氏针垂直肱骨干钻孔，穿透对侧皮质。根据钉体长度在肱骨头钻透一侧关节面，选择合适的骑缝钉钉入肱骨头及骨孔，直到钉体与骨面贴合，粉碎骨折可加克氏针或两枚骑缝钉固定，旋转上臂证实固定可靠后逐层缝合切口。本组术后行三角巾胸前悬吊固定，固定期3～4周，拆除外固定后逐渐加强患侧肩关节功能锻炼。

2 结果

本组患者切口均甲级愈合，术后3～4周时复查拍片，骨折对位好，骨痂生长良好，拆除三角巾后行肩关节功能锻炼。4～8周后肩关节活动自如。复查未发生骨折错位，骨骺发育也未见明显异常。参照上肢骨折临床愈合标准骨折愈合时间最短为4周，最长时间12周。疗效评定参照尚天裕等［1］采用的肩关节功能标准。取得了良好疗效。

3 讨论

肱骨外科颈是松、密质骨移行部位，是上肢骨折的好发部位。骨折因临近关节囊，骨折错位严重则不但手法整复困难，复位不易维持，复位过程中有加重损伤的可能，故常需手术内固定治疗［2］。儿童肱骨外科颈骨折，如移位较小，骨折未粉碎，虽然保守治疗有一定的难度，经手法闭合复位外固定均能达到治疗效果，方法也很多。部分复位后不易维持的可经皮行克氏针固定，创伤亦较小，效果亦理想。如骨折移位严重，手法复位失败;骨折断端有软组织嵌入;软组织明显肿胀手法复位难以进行;合并其他脏器损伤，错过了早期行闭合复位，后期复位困难等，均可考虑手术治疗。我们采取骑缝钉内固定，术中主要采取推提、撬拨、牵引、旋转整复骨折，减少对局部软组织损伤，不剥离过多的骨膜，不影响骨骺的血供。骑缝钉内固定，操作简单，固定方便、可靠，能通过小切口经肌间隙进入，组织损伤小，不需切断三角肌，保护了骨折处软组织的完整性，可避开骨骺，对骨骺几乎没有损伤。骑缝钉体积小，固定可靠，能达到稳定骨折端及恢复肩关节功能的要求，故属于有限切开加较小内植物固定并早期活动的治疗方法［3］，且该钉材料价廉，取材方便，术中可根据要求更换克氏针的直径及该钉的大小，我们认为是治疗肱骨外科颈骨折较理想的治疗方法。虽然有学者报道了手术治疗后有肢体短缩发生，是手术损伤还是复位损伤引起的不能肯定，本组患者未发现肢体异常发育的情况。

根据肱骨近端的解剖特点可以看出肱骨头直径大于肱骨干直径，在应用时我们发现常须对骑缝钉的一脚重弯塑型，如反复弯折，则骑缝钉强度降低，钉脚易折断，故如第一次制作不理想，可根据调整后钉脚大小用一枚新的克氏针再重新制作，避免意外发生。严重粉碎骨折特别是大块骨块时应用一枚骑缝钉骨折端稳定性差，需选用两枚骑缝钉或经皮加用克氏针辅助固定以达到固定效果。

［1］尚天裕，顾云伍.中西医结合治疗骨折临床经验集.天津科学技术出版社，1984:219-221.

［2］季卫平，柳育键，泮水章，等.严重肱骨近端骨折分类及治疗方法探讨.骨与关节损伤杂志，1994，9(1):36-38.

［3］邵立民，陈建强.交叉两脚钉治疗儿童肱骨外科颈骨折16例临床体会.浙江实用医学，2003，8(2):111.