小金丸联合他巴唑治疗甲亢56例临床观察

蒋美云

甲状腺功能亢进症又称甲亢是临床常见的内分泌疾病，可发于任何年龄，近年来甲亢的发病率逐年增高，在我国目前其治疗仍以药物治疗为主，近年来笔者应用小金丸联合他巴唑治疗甲亢临床效果显著，回顾报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取112例自2010年1月至2012年2月在我院内分泌科被诊断为甲状腺功能亢进的患者。并随机分为两组，对照组56例，男24例，女32例，年龄18～60岁，平均年龄(36.7±6.4)岁，病程20 d～3年，平均病程(1.12±0.33)年，伴有腹泻者20例，心悸者18例，伴有突眼者24例;治疗组56例，男22例，女34例，年龄18～64岁，平均年龄(37.5±7.1)岁，病程1个月～3年，平均病程(1.31±0.38)年，伴有腹泻者24例，心悸者15例，伴有突眼者21例。两组患者在年龄、病程、伴随症状等资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 症状和体征:怕热多汗、多食善饥、焦躁不安、多言好动、记忆力下降、体重下降、心悸、排便次数增多、手和眼睑震颤、突眼、甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音等;甲状腺肿大:大多数患者有不同程度度的甲状腺肿，以弥漫性、对称性，质地不等，无压痛;血清甲状腺激素升高，促甲状腺激素(TSH)减低［1］;同位素扫描示甲状腺见温结节，结节周围甲状腺组织正常显象。排除结节质地硬、边界不清、活动性差、增长速度较快、颈部可疑恶性转移灶;同位素扫描为冷结节、B超示结节质地不均伴钙化的混合性结节等高危结节［2］;合并其他内分泌疾病者;患有血液病患者;严重心、肝、肾功能损害者;妊娠期妇女患者。

1.3 治疗方法 对照组给予甲巯咪唑(他巴唑)片，起始用量为30 mg/d，可按病情轻重调节为15～40 mg，一日最大量60 mg，分次口服;病情控制后，逐渐减量，每日维持量按病情需要介于5～15 mg，用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整，每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均;治疗组在对照组的基础上给予小金丸(北京同仁堂股份有限公司，国药准字:Z11020677)1.2 g/次，2次/d，口服，两组患者根据情况给予适量的β受体阻滞剂并定期监测血常规、肝功能等，治疗6个月后观察疗效。

2 结果

2.1 疗效评定标准 疗效判断标准依据患者甲状腺激素水平及症状、体征改善情况而定。完全缓解:患者甲亢症状、体征消失，甲状腺大小完全或基本恢复正常，血清FT3、FT4、TSH水平恢复正常;部分缓解:患者甲亢症状、体征部分消失，甲状腺体积部分缩小，血清FT3、FT4、TSH未降至正常水平［3］;无效:患者甲亢症状、体征无明显改善甚或加重，血清FT3、FT4、TSH水平未见明显下降。

2.2 疗效比较 治疗后治疗组完全缓解33例，部分缓解20例，无效3例，总体有效率94.6%;对照组完全缓解18例，部分缓解26例，无效12例，总体有效率78.6%，两组总体有效率相比较，经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组明显优于对照组;治疗后治疗组白细胞减少6例，对照组白细胞减少15例，经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。

3 讨论

甲亢是指甲状腺本身的病变产生甲状腺激素过多而引发的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。甲状腺激素过多导致脚跟神经兴奋性增高和新陈代谢加速，主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征［4］。甲亢如不及时治疗，可以出现甲状腺症心脏病，在感染、手术、创伤及精神刺激等诱因下会出现甲状腺危象，危及生命，所以一旦诊断甲亢要及时积极治疗。随着手术和131I治疗的不断发展，其治疗手段及治疗效果得到了极大的提高。但由于药物治疗简单，安全性高，相关并发症较少，仍是临床治疗甲亢的首选治疗方式［5］。

他巴唑为抗甲状腺药物，其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。动物实验观察到可抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平，使抑制性T细胞功能恢复正常。小金丸由麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨等组成。其功用为散结消肿，化瘀止痛。可用于治疗瘰疬、瘿瘤等，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处，推之能动，皮色不变或肿硬作痛，药理研究证实:小金丸对甲状腺腺泡增生有明显的抑制作用［6］，临床上多用于治疗腺体增生性及慢性炎症、肿瘤等。所以本次临床观察应用小金丸联合他巴唑治疗甲亢疗效显著，并且副作用较少，明显优于单纯西药治疗组，值得在临床上推广应用。

［1］陆再英，钟南山.内科学.北京，2008:717.

［2］潘伟.小金丸联合碘治疗甲亢伴结节性甲状腺肿102例.河南中医，2008，28(12):69-70.

［3］桂文来，高树兴，王玲珑.131I治疗Graves甲亢的临床观察.放射免疫学杂志，2012，25(3):260-261.

［4］王圆.甲状腺功能亢进症外科治疗58例临床分析.当代医学，2010，16(18):22-23.

［5］张海林.药物治疗甲亢的临床效果和预后分析.当代医学，2012，18(17):131-132.

［6］陈正福，张洁，马丽，等.左甲状腺素联合小金丸治疗单纯性甲状腺肿的临床观察.航空航天医学杂志，2012，23(5):551-552.