低龄动脉导管未闭患儿经皮介入封堵术的全程护理干预

王聪梅 李宗明 陈清亮 韩新巍 杜长春 丁怀兰

动脉导管未闭(PDA)是先心病中较为常见的类型，以往的开胸直视下动脉导管结扎术，但存在着手术创伤大，风险高，恢复慢，代价高的缺陷［1］。近年来随着心脏介入操作技术的改进和新型封堵器材的应用，介入封堵术成为治疗先天性心脏病的一种非常重要的手段，临床应用日益广泛［2，3］。

1 临床资料

1.1 一般资料 河南省第三人民医院自2008年6月至2012年10月间共完成了423例先心病的介入封堵术，其中小儿动脉导管未闭患者计76例，年龄1.5～10岁，平均(5.6±6)岁，男31例，女45例。本组病例均经心电图、心脏彩色多普勒超声心动图以及部分经食道超声心动图(TEE)确诊并适宜封堵介入治疗。

1.2 介入手术方法 全部患儿采用静脉全身性基础麻醉，常规准备后分别穿刺股动脉和股静脉，经股静脉引入端孔导管行常规右心导管检查，将交换导丝经PDA进入降主动脉内;经股动脉引入猪尾导管至主动脉弓部造影，清楚显示PDA位置及形态，测量其直径，根据测量结果选择合适的封堵器;沿导丝引入传送鞘至降主动脉内，经传送鞘将精确定位后将封堵器释放，经造影和超声检查证实封堵完全后推出输送杆。24 h后复查超声心动图及胸部DR片观察封堵器形态。

2 护理干预

2.1 术前护理访视 向患儿家长说明介入手术的可行性、安全性及较开胸手术的优越性，配合医师对患儿特别是家长进行充分的沟通，既让了解手术的必要性，更要理解患儿手术的风险情况，引导家长积极配合医护人员的工作。指导并再次交代术前禁食时间、手术的大致过程、术中配合要点、术后注意事项等。

详细检阅病例，对患儿的全身状况进行综合评估，尤其对肺动脉压明显增高者，检查是否已用血管扩张药、给氧等，及采取降低肺动脉压的措施。尽可能全面掌握可能会影响手术进程的各种因素，提前有针对性地准备术中可能出现的情况，提前制定好应对措施。

2.2 术中的配合

2.2.1 麻醉开始前的准备 督促DSA技师再次测试DSA的工作状态;复检各种急救药品到位情况，根据患儿体重提前配备好常规抢救用药如多巴胺，阿托品等。检查除颤仪、监护仪、吸痰器等设备工作状态;根据医师要求备齐各种封堵器、常规介入器材及抓捕器等物品，将常规介入器材摆放整齐。建立良好的静脉通道，确保输液通畅。连接好心电、压力监测系统等待手术开始。

2.2.2 术中的配合 麻醉后协助摆好双手抱头的姿势，保持呼吸道通畅。护士与麻醉师应严密观察血压、心率、心律及心电图、血氧饱和度的变化，充分供氧，警惕可能发生的严重心律失常，及时处理低血压、心动过缓，保证重要脏器血液供应。随时准备根据医生要求递送手术器材，协助医师准确测定压力，要求并督促医师严密按操作规程操作，特别注意因导管操作刺激引起心律失常的情况。在放置封堵器过程中和刚放置后注意观察患者各种指标及神志等全身情况的变化，及早发现异常及时通知医生，以防止各种意外情况的发生。

2.2.3 术后配合 配合麻醉师完成患儿的复苏，配合超声医生对患儿术后的检查，继续监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色等变化，警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的心率失常和栓塞反应。

2.3 术后护理 术后患儿送回重症监护室观察，取平卧位，弹力绷带加压止血6 h，患肢制动12 h，严密观察有无出血、皮肤温度改变，足背动脉搏动情况。术后4～6 h患儿苏醒后即可进食、进水，以防止因禁食时间过长而引起低血压。术后第2天行超声心动检查。检查封堵器安放是否良好，位置及分流情况。术后行常规抗凝治疗。注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。

3 结果

76例PDA患儿中，73例封堵手术顺利，成功率96.1%。1例术中因血管迂曲不能准确将封堵器放置到位而放弃介入封堵手术，后转心外科治疗;1例术中突然出现频发室性早搏，血压下降，经抢救生命体征稳定后急转上级医院;1例患儿在麻醉复苏期间突发烦躁不安伴心率不齐，频繁室性早搏，透视见封堵器脱落于右心室内，经抓捕器反复操作不能将封堵器收回鞘内，转心外科行急诊手术治疗。本病例组没有发生术中死亡的事件。平均手术时间在60 min以内。

4 讨论

经导管置入封堵器治疗动脉导管未闭是一种有效的非外科治疗方法［1］，由于其疗效性好、操作简便、恢复快、创伤性小等优点，已被先心病患者普遍接受并在各大医院普及开展。低龄动脉导管未闭患儿通常发育较差，患儿手术需要在静脉全麻下进行，风险较成人更高，需要护理人员付出比成人更多耐心和细心［3，4］。术前充分准备，术中紧密配合医师密切观察患儿的血压、心率、心律及心电图、血氧饱和度的变化，警惕可能发生的严重心律失常、封堵器脱落等，术后的规范化护理是手术成功的保障。

［1］ Aydin H，Ozisik K.Surgical removal of an embolized patent ductus arteriosus coil from pulmonary artery without cardiopulmonary bypass.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2009，8(6):689-690.

［2］ Prsa M，Ewert P.Transcatheter closure of a patent ductus arteriosus in a preterm infant with an Amplatzer Vascular Plug IV device.Catheter Cardiovasc Interv，2011，77(1):108-111.

［3］ 刘芳，张赐保，等.先心病封堵术的护理体会.中华中西医杂志，2003，4(6).

［4］ 胡帆，陈付利.小儿动脉导管未闭封堵术的护理.中外妇儿健康，2011，19(6):365-366.