老年2型糖尿病的临床特点及护理对策

孔岩

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，由于多种原因导致胰岛素分泌不足，引起代谢紊乱(糖、蛋白质、脂肪、水、电解质)，引发各种并发症的发生。目前，糖尿病已成为继心脑血管疾病、癌症之后的第三位死亡率高的疾病之一［1］。我国60岁以上的老年人群2型糖尿病的患病率已经达到11.34%，老年糖尿病已经成为社会的公共健康问题［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2011年6月，我院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者120例，其中男62例，女58例，年龄69～85岁，平均年龄75岁。患者均不同程度表现为多尿、体质量减轻、疲乏、皮肤瘙痒、视力模糊等症状。并伴有不同程度的并发症:心血管病变、脑血管病变、眼部病变、皮肤病变、感染等并发症。病程3～20年，均行胰岛素或口服降糖药物治疗。

1.2 方法 对120例2型糖尿病患者进行详细的入院评估，针对病情特点给予相应的胰岛素治疗和口服降糖药物治疗。

1.3 结果 经过住院治疗，血糖控制在:空腹血糖控制在＜7 mmol/L为88例;餐后2 h血糖控制在＜10 mmol/L为22例。对伴有并发症患者，空腹血糖控制在＜8 mmol/L 5例，餐后2 h血糖控制在＜12 mmol/L 5例。经过统计学处理、分析P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 老年2型糖尿病的临床特点

2.1 症状不典型，容易被漏诊 由于老年糖尿病患者起病缓慢、症状轻微、缺乏典型的“三多一少”(多尿、多饮、多食、体重减轻)症状;有的仅表现为不明原因的乏力、消瘦;有的无任何症状，许多患者被偶然发现患有糖尿病。

2.2 糖尿病并发症出现为首发症状 许多老年人患糖尿病患者多年并不知道，直到出现并发症:如出现视力障碍和蛋白尿时，才到医院就诊。

2.3 容易出现低血糖，危害严重 由于老年人生理机能逐渐减退，胰岛素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其老年糖尿病合并肾功能不全时，容易造成降糖药物蓄积而引发低血糖。长期低血糖状态，还可诱发患者脑功能障碍。

2.4 心脑血管并发症积聚增多 老年人本身就是心脑血管病的高发人群，如果再合并糖尿病，发病率将提高3倍以上。

3 临床护理对策

3.1 胰岛素泵治疗的临床护理 置泵前准备［1］，对患者进行评估，根据评估结果有针对性的制定胰岛素用量［2］。设计表格，以记录胰岛素泵治疗过程中的血糖监测结果、胰岛素用量、可能出现的问题及影响因素等。

置泵后的临床护理:①血糖监测及疗效观察。监测每天三餐前和餐后2 h、睡前和次日凌晨3时的血糖。以空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L为血糖控制标准。②严密观察有无低血糖反应:患者出现自觉症状，监测血糖＜3.5 mmol/L为低血糖。详细记录低血糖发生的次数，分析低血糖发生的原因，并进行相应处理。③携泵护理，经常检查泵的运转情况和胰岛素的剩余量，以保证胰岛素的持续泵入。

3.2 药物治疗的临床护理 告知患者和家属，要按时按量吃药，切不可多吃或漏吃，用胰岛素治疗时，要严格遵循医嘱，注射部位经常更换，以免发生硬结，影响药物吸收，注意低血糖发生，如出现头昏、心悸、多汗、饥饿感等，应立即检测血糖，并根据病情进食甜点或注射50%葡萄糖，以缓解低血糖的发生。

3.3 饮食护理 严格按糖尿病饮食进餐:①三餐热量分配:早、中、晚的热量依次为 1/5、2/5、2/5;或 1/3、1/3、1/3;②食物的选择:提倡食用粗制米和适量杂粮。忌食动物脂肪、动物内脏、海鲜等，应增加纤维含量，每日纤维含量＞40 g;③每周监测体重变化。

3.4 运动治疗的临床护理 住院患者在运动前做一次全面体检，了解血糖变化和心肺功能状况，确定患者的运动量。运动项目有:在跑步机上快走、慢跑、运动自行车上运动等。运动应饭后1 h开始，每次＞30 min，运动应循序渐进，量力而行，持之以恒［3］。

3.5 心理护理 患者一旦被确诊为糖尿病，加上本身基础疾病较多，常常表现为焦虑、恐惧、失望等，这时临床护理人员应多关心、尊重、体贴，向其本人和家属讲解此病虽不能根治，但通过合理的控制饮食，适当的运动，科学用药，病情可以得到很好的控制。

3.6 健康教育 向患者和家属讲解糖尿病的临床表现、并发症及各种防治措施，治疗是终身的，要积极配合治疗。告知患者饮食治疗对控制血糖，延缓并发症的发生具有重要的意义。教会患者及家属胰岛素的使用方法，低血糖的表现及处理方法。尿糖的测试方法，每2～3个月测血糖、血糖化血红蛋白，了解病情并及时调整用药剂量。

［1］ 范丽凤等.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志，1999，15(3):52-53.

［2］ 李兵晖.老年糖尿病治疗与护理.北京:人民军医出版社，2006:1.

［3］ 莫选菊.老年人运动及运动处方.护理学杂志，2005，20(8):76-78.