急性闭角型青光眼手术治疗患者的临床护理

王芳

青光眼是一种常见的不可逆性的致盲眼病。对于急性闭角型青光眼的早期手术治疗可获得良好的效果。我科于2011年9月至2012年9月，收治的169例急性闭角型青光眼患者，通过及时的手术治疗和术前术后的临床护理配合，患者的视力恢复效果良好，下面将临床护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者169例，其中 男92例，女77例，年龄30～79岁。急性原发性青光眼83例，急性继发性青光眼86例。

1.2 方法 对于高眼压期患者的急救处理，采取:①用20%甘露醇250 ml，静脉点滴，2次/d。选用8号针头，快速静脉滴注。②选用醋甲唑胺25 mg口服，3次/d，首剂加倍，以减少房水生成。③缩瞳:静点甘露醇结束后使用。一般选择1% ～2%毛果芸香碱溶液，5～10 min 1次滴眼，连用6次。同时，根据病情采取积极的手术治疗。

1.3 结果 通过术前的降眼压处理和根据病情及时采取手术治疗及术后的临床护理，眼压从术前的37～68 mm Hg的高眼压，术后降至17～21 mm Hg。视力由术前的0.1～0.2，术后升至0.7～0.8.基本达到青光眼的治疗标准。

2 术前的临床护理

2.1 控制眼压 教学青光眼患者应该在眼压控制在一定范围之内，才能进行手术治疗。手术时眼压一般要求在2.6 kPa(20 mm Hg)以下，因为高眼压进行手术危险性大，而且术中和术后并发症较多，手术效果差。因此，对高眼压患者术前应该尽量通过局部和全身的治疗控制眼压后才手术。

2.2 备皮 术前剪术眼睫毛，无菌剪刀上涂四环素眼膏，防止睫毛掉入眼球内。用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时嘱患者上下左右转动眼球，充分冲洗。

2.3 采取正确的心理疏导 患者因疼痛视力下降产生恐惧及焦虑心理。我们采用鼓励、安慰和展示成功病例的方法消除患者的恐惧心理，做好患者的术前指导工作，使患者主动配合手术治疗和临床护理。

3 术后的临床护理

3.1 体位 术后采取向健侧侧卧的姿势，可以有效减少房水对眼部的压力［1］，有前房积血者取半坐卧位。嘱咐患者勿弯腰、低头动作，勿按揉、挤压术眼，头部制动，疼痛敏感者可给予镇痛剂。对手术后期眼压过低(＜0.67 kPa，5 mm Hg)的患者，也要限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因为已有前房出血或眼压过低时，这些活动有增加前房出血的危险。

3.2 严密观察病情变化 术后观察术眼外敷料有无渗血渗液，有无松脱移位，发现问题及时处理。指导患者勿擦眼，保持眼部卫生，保持外敷料干净。如患者出现眼痛明显，应注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。

3.3 遵医嘱应用药物治疗 术后局部采取抗生素治疗，可用0.5%泰利必妥滴眼液和地塞米松滴眼液滴眼。术后1周内每2 h一次，第二周起每天4次，连续4周。睡前涂0.5%红霉素眼膏。除了前房角切除术、小梁切开术和睫状体分离术早期应该使用缩瞳药外，其他青光眼术后均应常规散瞳。5%新福林、0.5%复方托品酰胺滴眼液每天滴眼一次，可避免瞳孔长时间强直状态。

3.4 重视对侧眼的监护 青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的监护。应继续观察对侧眼的眼压或有无疼痛、流泪等，发现情况及时处理。非手术眼继续使用抗青光眼药物治疗，监测眼压防止眼压升高。滴眼液时患者应保持平卧，因双眼所滴的眼药水作用完全不同，以免眼药水相互流入。

3.5 饮食指导 术后应给予易消化、高纤维、高蛋白、高维生素食物。如可多吃香蕉、蛋、鱼、蔬菜等。禁食油腻、煎炸、辛辣食物，以免便秘时力排便使眼压升高。

3.6 出院指导 ⑴、保持乐观情绪，避免情绪激动，防止眼压升高。⑵、住院期间禁止饮酒，喝浓茶、咖啡等刺激性食物。⑶、术后预防感冒、咳嗽、打喷嚏、便秘，控制高血压病等，以免诱发眼压升高。⑷、术前应禁用阿托品、新福林、托品卡胺等滴眼液眼，避免瞳孔扩大引发高眼压。⑸、术后定期随访，定期监测眼压，以免造成视乳头损伤和视力功能损伤。出院后，每周来医院复查一次，连续3个月。如果出现眼痛、流泪等症状及时复诊。

［1］ 伍长春.中西医结合治疗中晚期青光眼的临床研究.中国医药导报，2007，4(11):70-71.