三房心的围术期护理

李宏艳

三房心为一种少见的先天性心血管畸形，左心房被异常纤维肌性隔膜或间隔分成两部分，分别为副房和真正的心房［1］。临床分为三型，Ⅰ型:副房与真性左房之间不相通，副房通过卵圆孔交通或伴完全性肺静脉异常回流，婴儿早期死亡。Ⅱ型:副房与真性左房之间有一至数个小的通道。Ⅲ型:副房与真性左房存在大的相通。出现症状的时间与隔膜孔道大小有关。孔道狭小的可出现重度肺充血和呼吸急促，继发严重的肺炎及充血性心力衰竭。孔道较大的症状一般在幼儿或儿童期发生。孔道大的病例类似房间隔缺损，临床可无症状，生活正常，仅在活动后稍有气促。手术治疗是惟一的方法需在体外循环下充分切除隔膜，同时修补房间隔缺损和纠治其他合并心内畸形［2］。而做好患者的围术期护理也至关重要，现将我院手术治疗的护理经验介绍如下:

1 临床资料

患者，女，24岁，以无诱因出现活动后心悸、乏力、气促一年余，无明显缺氧症状入院。经检查患者被诊断为Ⅰ型三房心，查血常规、肝肾功、凝血五项、血沉、术前免疫未见明显异常。

2 术前护理

2.1 呼吸的监测 患者活动后出现气促、口唇紫绀等要警惕缺氧发作，及时给予鼻塞吸氧3升/分，密切观察有无改善，并及时通知医生。

2.2 改善心功能 根据患者病情给予口服强心、利尿药物。

2.3 控制感染 术前抗炎及极化液治疗1周，注意保暖，预防感冒及肺部感染等并发症。

2.4 增强营养 术前应加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，以提高手术耐受力。

2.5 心理护理 该患者年纪较轻，对环境感到陌生;加上对三房心的疾病知识缺乏，和经济状况等，出现焦虑、紧张。责任护士通过通俗、形象的语言积极介绍病情，介绍病友与患者认识，让患者逐渐适应环境。

3 术后护理

3.1 循环系统的监测 持续心电监测，注意观察心律、心率、出入量、中心静脉压的监测，及时补充血容量。术后早期给予多巴胺、多巴酚丁胺和肾上腺素，配合硝酸甘油等扩血管微量泵入支持循环，改善心肌收缩力，平稳后逐渐减量至停药，术后改用口服强心、利尿、补钾等药物。

3.2 呼吸系统 术后常规呼吸机辅助呼吸，以保证供氧，防止二氧化碳蓄积，减轻心脏负担，利于呼吸、循环功能恢复［3］。根据血气分析结果，调整呼吸机参数，吸痰时注意无菌技术操作，拔除气管插管后，给予鼻塞或面罩吸氧，必要时雾化吸入，指导并协助患者翻身拍背，有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染。鼓励患者早期下床活动。

3.3 预防并发症

3.3.1 心律失常 患者术后常因麻醉、手术创伤、气管插管、代谢紊乱等因素导致各种心律失常，甚至危及患者生命。术后注意维持水、电解质、酸碱平衡及氧供平衡，持续心电监护，定时监测血气分析及电解质，避免各种原因引起的缺氧而诱发的心律失常，当出现心律异常应报告医生对症处理。

3.3.2 肺动脉高压危象 常发生后于术后18～48 h，可提前或延后，表现为动脉血氧饱和度降低，心率增快，患者烦躁不安，治疗的关键在于预防，避免引起肺动脉高压危象的诱因。术后早期给予充分镇静、防止躁动，遵医嘱微量泵入镇静剂，适当延长辅助呼吸时间，充分供氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，每次吸痰要缩短时间，避免过度刺激。遵医嘱使用扩血管药物如硝普钠、前列腺素E1等，控制肺动脉压力以防止肺动脉高压危象发生。

3.3.3 低心排综合征 术后严格控制出入液体量，避免液体补充过多造成容量负荷过重，严密监测血压、中心静脉压、尿量;适当使用血管活性药物及血管扩张剂，及时发现，及早处理各型心律失常，防止诱发和加重低心排综合征。

3.4 预防和控制感染 合理使用抗生素，注意无菌操作。

3.5 加强基础护理 注意预防压疮，保持口腔清洁，加强各种管道的护理，加强护理安全管理。

4 出院指导

注意休息，适当运动，不可过度劳累，少食多餐，不暴饮暴食，多吃高蛋白高维生素易消化饮食，注意保暖，预防感冒，定时开窗通风，保持空气清新。在医师指导下服用强心利尿药或扩血管药，不可随意乱用，定时复查，如有不适及时与主管医生沟通或到院就诊。

5 结果

该患者术后恢复良好，未出现并发症，现处于恢复期。

6 结论

护理人员术前术后认真细致的护理和密切的观察是预防并发症的关键，加之患者的积极配合是手术成功的根本，从而使患者顺利康复。

［1］ 徐宏耀，吴信.心脏外科监护.人民军医出版社，2008.

［2］ 吴清玉.心脏外科护理学.北京人民卫生出版社2003，2:547-589.

［3］ 阮昕华，姜楠，李庆和.中华胸心血管外科临床杂志，2006，22(4):281-283.