心内科患者睡眠障碍的原因分析及临床护理对策

高玮

心内科患者多为中老年患者，其中大多数患者存在睡眠障碍问题。由于睡眠质量不高，往往会增加患者的心理负担，对于心脑血管疾病患者的治疗及康复带来严重的负面影响。临床医务人员应根据睡眠障碍患者的不同情况，采取对症治疗和必要的临床护理对策，改善患者的睡眠质量，从而，对于心脑血管疾病患者的治疗起到积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科睡眠障碍患者131例，男72例，女59例;年龄51～80岁，平均65.5岁。冠心病69例，高血压30例，慢性心力衰竭22例，心功能不全10例。

1.2 方法 采取一对一访谈，调查内容包括患者睡眠障碍症状，影响患者睡眠质量因素，问卷当场发放并收回，回收有效率100%。根据调查患者睡眠障碍症状及影响因素，采取相应的临床护理对策，1周后再对患者进行睡眠质量评价。调查的结果显示:患者睡眠障碍的症状依次为:入睡困难65例(49.62%)，早醒58例(44.27%)，夜醒8例(6.11%)。影响睡眠质量的因素依次为:疾病因素58例(44.27%)，环境因素35例(26.72%)，心理因素32例(24.43%)，其他因素6例(4.58%)。

1.3 结果 经过住院治疗和临床护理干预，131例住院患者有不同程度的改善。通过临床护理干预，患者睡眠质量的改善情况评价各级分别为很好:36例(26.72%)、较好:64例(49.62%)、一般:24例(18.32%)、无效果:7(5.34%)。经过统计学处理P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 心内科睡眠障碍患者的发病原因分析

2.1 环境因素 老年患者睡眠潜伏期长，深睡眠少，对环境的要求较高，因此，环境因素对患者睡眠的影响最大。常见的原因有:①同病房其他患者及其家属的活动;②夜间频繁的临床护理操作;③心电监护仪器发出的声音;④室温过冷或过热等因素影响。

2.2 药物因素 心血管疾病的某些药物对睡眠有一定的影响，如利血平、可乐定、卡托普利等。另外，应用利尿药后夜尿次数增多也会影响睡眠。

2.3 心理因素 患者入院后心理上的主要变化:①对病情的担心、考虑所患疾病是否严重、能否治愈;②患者一般一年多次住院，考虑住院次数增多，经济负担过重;③害怕药物用多会给身体带来不良反应。

2.4 其他因素 心梗时的急、慢性疼痛和心律失常、心衰时的胸闷气促、精神紧张以及不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡、晚餐过饱或过晚等均会影响患者的睡眠。

3 心内科睡眠障碍患者的临床护理对策

3.1 积极治疗原发病 临床护士通过观察，及时发现患者的病情变化，通知医师进行有效的治疗。如患者住院期间，发现患者有气喘和呼吸困难等症状时，临床护士应配合医生采取积极的治疗措施，减轻患者的发病症状。在可能的前提下，提醒医生合理安排医嘱的时间，如利尿剂尽量在白天甚至上午使用，以减少患者夜间排尿次数。对中枢神经系统有兴奋作用的药物也要尽量在白天使用，尽量避免在夜间对患者进行治疗，以利于患者的睡眠。必要时可以对病痛严重的患者在睡前进行药物止痛等处理措施。

3.2 改善病房环境质量 患者在住院期间，由于环境的改变，容易导致入睡难等情况的发生，减少有效的睡眠时间。为此，在安排患者床位时要充分考虑不同患者的实际需求。改善环境质量做到以下几点:①需要保持病房环境的整洁，保持病房的通风，温度及湿度控制在合理的范围内，不宜过高或过低;②减少人员活动对患者的影响。护士统一穿胶底鞋，不准穿拖鞋，走路时注意轻走，同时避免大声讲话，探视时间过后避免患者家属进入病房内影响到患者的睡眠;③尽量使机器噪音降到最低限度，同时减少灯光对患者的刺激。病房内定时关掉不必要的仪器，夜间关闭大灯，尽量使用柔和的地板灯。

3.3 对患者进行心理疏导 由于心理因素导致睡眠障碍较为常见。主要是对自己病情的担心、治疗费用导致的经济困难等因素考虑较多，由此导致患者焦虑、抑郁等心理方面的波动，从而致使患者入睡困难、易醒等睡眠障碍。因此临床护理人员应对患者进行充分沟通，掌握其心理状态，对其治疗方案等情况耐心对患者进行解释，介绍同类患者中已康复出院的事例，解除患者的疑虑，增强其康复的信心，使其配合相关治疗措施，降低其心理负担。

4 讨论

良好的睡眠，对于老年性心血管疾病患者除有解除疲劳和促进康复的作用之外，还能有效防止心肌缺血、心律失常和猝死等事件的发生［1］。采取必要的临床护理对策，不仅能有效改善患者的睡眠质量，而且还有利于患者的早日康复。

［1］程利萍，孟虹，张代玲，等.内科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析.中华护理杂志，2004，39(3):178-180.