PBL教学法在普外科实习带教中的应用效果探讨

唐博 李扬 王振冉 陆文静

以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。由1969年美国的神经病学教授 Barrows首创。目前已经成为国际上流行的一种教学方法。与传统的教学方法不同，以问题为导向的教学方法充分强调学生的学习主动性，而不是传统教学方法中的讲授为主［1］。在以问题为导向的教学方法中，让学生主动参与问题中，提高学生自主探究和合作能力来解决问题，从而学习隐含在问题背后的相关知识，提高学生解决问题和自主学习能力。本文选择5年制临床医学专业学生在普外科实习学生，观察应用PBL教学模式在实习带教中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我学院临床医学专业5年制实习学生共44名，将上述学生分为两组，观察组和对照组。观察组为PBL教学组，对照组为传统教学组。每组各22名。

1.2 方法 对照组实施传统教学方法:在老师带领下，老师对患者进行查房、查体、对学生进行提问、老师重点讲授。

观察组采用PBL教学:首先是选题，老师认真对所要讲授内容进行认真准备，准备相关的病例资料和相关图片，对所提出的问题进行精心构思，问题设计时遵循其难度循序渐进，呈现梯度递进，并且严格注意知识点之间的相互联系及逻辑关系，充分把基础理论知识和临床知识做到有机结合和有机联系，并注意各个学科之间的相关联系和相互渗透。具体问题举例如下:①该患者结肠癌的诊断依据有哪些?结合本病例依据是否充分?此病例的术前肠道准备应该做到哪些?术后实施监测的项目的有哪些?术后注意事项有哪些?术后是否需要实施化疗?②该患者诊断为重症胰腺炎的依据是否充分?重症胰腺炎的病理生理改变与临床处理措施的关系;手术时机的的选择和把握;术中和术后的处理要点有哪些;在重症胰腺炎治疗中应用生长抑素的临床意义有哪些?学生准备:围绕提出的相关问题，想学生推荐相关参考书，如《皇家驷外科学》、《克氏外科学》、《胃肠外科学》、《普通外科诊疗术后并发症及处理》等，同时向学生推荐相关学习网站，鼓励学生在参考书、网络资源中查找并收集资料，每位学生写出自己的发言提纲，并在查找资料过程中提出自己的新问题，做好在课堂讨论准备。课堂讨论:在学生自由组合为原则下，学生自发组成每周4～6人的讨论小组，每个讨论小组中，每个成员自由逐一发言，说明自己观点，提出自己问题，展开辩论，记录辩论过程中尚未解决的问题，带教老师认真倾听，记录听取过程中未解决的或者需要解决的问题，最后由每组的小组长进行归纳总结。带教老师讲解:根据学生讨论过程发现及提出的新问题，带教老师给予重点讲评，有效的回答学生的问题，并在解答中指出应掌握的重点知识。临床应用:针对老师和学生提出的问题，根据患者具体诊断资料，对提出的问题相关答案进行验证，激发学生学习兴趣，有助于学生对知识点记忆和理解。

1.3 考核 ①问卷调查:自制问卷调查表对两组学生的学习积极性、自我评价、对教学方法的满意度及进行调查。②理论考试:对两组患者进行闭卷考试，采用统一的考试试卷，进行理论知识的考核。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

观察组学生的学习积极性、自我评价以及对教学方法的满意程度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组学生的理论考核成绩评价为 (89.7±5.7)分，对照组学生理论考核成绩评价为(75.1±7.2)分，两组理论考核成绩差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床各个专业实习中，普外科实习是较为重要的一个实习部分，在临床实践中具有重要的临床实习意义，也是临床专业学生进入工作岗位的一个重要桥梁。在理论学习过程中，学生已经有了扎实的理论知识，通过临床实习把理论知识与实践联系起来，做到融会贯通，并把理论知识在临床实践中进一步验证。临床医学不单纯是理论知识的掌握，更重要的是通过实践把理论知识有机的和具体实践结合起来。

在临床教学实践中，传统的教学方法以及不能满足现在临床实践需要，同时也不能满足学生对实习的要求。所以传统实习带教存在不足，是一种被动性灌注，缺乏调动学生的积极性，教学效果有限。而PBL教学法是以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。所以PBL教学法发展了学生批判性思考，提高了学生分析、解决问题的能力，并培养了学生之间、教师之间良好的沟通能力及合作意识，体现了教学互动，实现了教学所需要的培养综合能力的目标［2，3］。本文结果显示，观察组学生学习积极性、自我评价以及对教学方法的满意程度均优于对照组，观察组理论考核成绩高于对照组，说明PBL教学法在普外科实习带教中教学效果显著，值得借鉴。

［1］周悟颖.PBL教学法与传统带教法在普外科临床护理教学中的效果比较.中国高等医学教育，2011，5(4):11-11，14.

［2］何世伟，苗润芝.PBL教学模式在普外科临床实习的经验体会.中国现代药物应用，2012，6(2):129-130.

［3］曾晓华，刘长安，王亚旭.PBL教学法在普外科临床见习中的应用.医学教育探索，2010，3(11):1471-1473.