中医论“汗”

姚 军

（北京市中西医结合医院针灸推拿中心，北京 100039）

中医论“汗”

姚 军

（北京市中西医结合医院针灸推拿中心，北京 100039）

中医；汗

正常的出汗是人体的生理现象。早在《内经》中已对汗的生理有了一定的认识，明确指出“汗”的归属，汗为五种津液之一，并指出生理性出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢.五癃津液别》曰：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天热衣厚，则为汗，天寒衣薄，则为溺与气…。”说明津液来源于水谷，生成于脾胃，在生理上分为五液，津液在滋养人体过剩之后排出体外，随着外界客观因素的影响，生理上会产生适应性调节，便产生了不同的排出方式。

异常出汗是汗液过度外泄的病理现象。中医论病理性出汗即“异常之汗”有多种：醒时有汗谓“阳虚自汗”，睡中出汗谓“阴虚盗汗”，外感风寒表虚有“微汗”，气分热盛会有“大汗”，阳气虚会出“冷汗”，阳气盛会出“热汗”，“战汗”后神昏逆，“汗出如油如珠”谓亡阳虚脱，“黄汗”历节风，“头汗”表虚胃热，阳气上越，“半身有汗”谓中风偏枯，“手足出汗”谓阳明里实、湿热郁蒸。

中医对病理性出汗“自汗”与“盗汗”的认识。

早在《内经》中已谈及异常出汗，如“多汗”、“寝汗”、“灌汗”、“绝汗”等。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》明确了“自汗”、“盗汗”的定义，如“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。《三因极-病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗进行鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。”《景岳全书· 汗证》对汗证进行系统整理，认为一般情况下自汗属阳虚气虚，盗汗属阴虚。《临证指南医案· 汗》中谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。”

《素问· 经脉别论篇》指出春夏秋冬、四时阴阳，生病、出汗皆起于过用，认为脏腑皆可“汗”。原文：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”当饮食过饱，食气蒸发而汗出自胃；受到惊恐，神气浮越而汗出自心；负重远行，劳骨气越而汗出自肾；奔跑恐惧，伤筋失魄而汗出自肝；劳力过度，四肢肌肉受伤而汗出自脾。指出在春秋冬夏四时阴阳变化之中，出汗、生病原因多由于体力、饮食、劳累、情绪等过度所致，这也是中医理论中通常致病的三大诱发因素，即饮食不节、劳欲过度及情志失畅。

“汗为心之液”：《素问· 宣明五气篇》已经提出“五脏化液”的观点。五液是指泪、汗、涎、涕、唾，指出“汗为心液”。《素问·经脉别论篇》谈到“惊而夺精，汗出于心”，因心主血脉，藏神，又汗为心液，惊恐使心神受到刺激而汗出。张志聪认为“血乃心之精，汗乃血之液，血汗同源，惊伤心气，汗出于心，故曰夺精。”

“汗”的合并症：早在《内经素问·生气通天论篇》中已有阐述。如“汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”指出“汗”常出在半身，将来易发生中风偏枯；汗出后受到湿邪侵袭，易发生汗疹；劳动后汗出受风，风寒之气逼于皮肤，易发生粉刺，郁积久了易成为疖肿。又有“开阖不得，寒气从之，乃生大偻；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。”指出皮肤汗孔开闭失调，汗出寒气入侵，阳气受伤，筋肉失于温养，可致身体屈伸不利，行动俯偻；汗出未尽，如体虚再遇风寒之邪，汗液留于肌肤之间，则俞穴闭塞不通，易发生风疟。

“汗”的治疗作用：中医认为，发汗可以疗病。如辛温解表药中的部分中药、解表剂麻黄汤有发汗解表之功，可疏风散寒、宣肺平喘。早在《内经素问．生气通天论篇》中已记载：“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。”讲的即是感受了暑邪，汗出，烦躁喘促，如暑热之邪内攻，影响神明，则谵语，身热如炽火燔炭一样，必须出汗，热方能消退。

中西医对“多汗”的不同认识：中医论“多汗”称其为一个病证，即“汗证”，以多汗为主症，多指单独出现，非由其他疾病引起，亦非伴见于其他疾病过程中。中医内科学中“汗证”即是指“自汗”与“盗汗”，而非“表虚微汗”、“大汗”、“冷汗”、“热汗”、“战汗”、“汗出如油”、“黄汗”、“头汗”、“半身汗”及“手足汗”。自汗、盗汗是中医内科临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有比较系统、完整的认识。《三因极-病证方论·自汗》指出其他疾病中表现的自汗、盗汗，应着重针对其他疾病的病源进行治疗，所谓“历节、肠痈、脚气、产褥、肺痨等病，皆有自汗、盗汗，治之当推其所因之病源，无使混滥。”

西医学认为“多汗”不是一种疾病，没有病名，只是其他疾病中伴见的一个症状。西医认为如果“多汗”单独出现，没有原发疾病，应无需治疗。现代医学中，如急性热病中之肺炎、回归热、间歇热、急性风湿痛、破伤风等病会引起全身性多汗，甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等可引起自汗、盗汗，均应针对原发病进行对症治疗。

R25

B

1671-8194（2013）23-0269-01