翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床观察

龚丑 伍淑明

翼状胬肉是眼科常见病，多发病，病因复杂，可导致视力下降，异物不适感，眼疲劳及影响美观，以手术治疗为主。以前多以翼状胬肉单纯切除、翼状胬肉结膜下移植等手术方式治疗，但术后复发率高达50%，且复发后疤痕明显，再次手术困难，近年来多采用翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术，大大降低了术后复发率［2］。我院自2006年9月至2010年9月对翼状胬肉288例(396只眼)用此方法手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年9月至2010年9月我科共实施手术288例(396只眼)，其中男92例、128眼，女196例、268眼，年龄33～78岁，发病时间2～25年。其中21眼为复发胬肉，翼状胬肉头部侵入角膜＞2 mm，局部无明显充血，颞侧胬肉5例。

1.2 方法

1.2.1 术前 常规手术前实验室检查及心电图、胸片检查无明显手术禁忌。术前滴抗生素眼药水，泪道冲洗无脓性分泌物。

1.2.2 手术 2%利多卡因表麻结膜囊，开睑，手术在显微镜下进行。2%利多卡因加少许0.1%肾上腺素混合液，于胬肉结膜下及取移植片结膜下(一般为上方)行浸润麻醉。

1.2.3 预置牵引线 胬肉头部肥厚的直接头部缝线(6-0肌腱吻合线)，小的胬肉角膜缘缝线(10-0线缝合打结1号线)，牵引眼球方便操作。

于胬肉根部距离泪阜上皮移行处约1～2 m剪开表面球结膜，两侧处理至正常球结膜处(浸润麻醉球结膜隆起边界)，分离肉样组织，红色肉样组织与其下的白色筋膜组织有潜在的间隙，眼科剪适于分离，剪断胬肉根部，角膜缘预置牵引线者直接分离头部摘除胬肉(头部缝线者手术最后分离头部摘除胬肉)，灼烧巩膜表面增生迂曲血管，刮除巩膜表面及角膜缘增生组织，牵拉两侧球结膜预计所需球结膜大小及角膜缘的宽度，于同眼上方或下方取所需移植片，平铺移植片，于一侧角膜缘处10-0固定缝合一针，另一侧角膜缘固定缝合一针后连续缝合至对侧角膜缘处打结，对位缝合球结膜时遇巩膜处带浅层巩膜，特别是移植片另两角要固定完好，内侧直接对位缝合球结膜，注意勿伤及内直肌导致出血。术后结膜囊涂碘必殊眼膏，纱布遮盖。

1.2.4 术后处理 术后口服抗生素或静滴抗生素1～3 d，前三天换药，换药时清洁结膜囊，结膜囊内涂满眼膏纱布遮盖，换药前裂隙灯下观察创面愈合及移植片对位、闭合及水肿情况。嘱患者尽量闭眼休息，减轻水肿，滴氧氟沙星、地塞米松眼药水。术后7～9 d拆线，拆线后继续滴眼药水3～5 d。术后1月、6月、2年复查，或电话随访。

2 结果

所行病例均未出现移植片脱落、感染等并发症。术后第1天内大部分患者出现疼痛、异物感明显等不适症状，疼痛明显者予以止痛，第2天疼痛基本消失。异物不适为缝线所致，3 d后明显缓解。1周后移植片水肿减轻予以拆线，1月后复查，都形成良好外观，原角膜浸润处可见云翳。部分患者仍然有不适感，可能是移植球结膜功能未恢复，术后干眼所致，6月后复查不适症状消失。396眼随访2年，17例复发，复发率约4%。

3 讨论

翼状胬肉发病机理不明，资料显示其形成与感染、紫外线有密切联系，诊断明确，处理简单，但术后复发一直是患者担心、医师头痛的问题。翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的确降低术后复发率，明显优于其他传统手术方法。

角膜缘含干细胞组织，可使角膜创面迅速愈合，连同移植的正常球结膜建立一道可靠的屏障，形成阻滞带，是降低复发率的可靠依据。复发病例，多为早期实施手术者，均有正常球结膜移植过少或/和为了彻底切除胬肉泪阜部组织剪除过多，矫正之后情况明显改善［1］。我们在门诊也复查了大量外院的4针法(四角各固定一针)此类术后患者，外观尚可，但翻开上、下睑，有许多可见条索状增生。因此我们认为尽可能降低复发率:一是彻底清除胬肉增生组织和变性的结膜组织，但又不能盲目的过多的剪除正常组织，切除过多的正常组织，在修复过程中可能刺激血管和组织增生，逐渐形成胬肉样外观;二是术中移植片的大小要合适及术后移植片对位闭合要良好;三是患者术后的自我护理也很重要，主要是休眼和抗水肿。我们的方法相对要繁琐，认为更能降低复发率，形成良好外观，为了患者的利益，值得推广，尤其适合基层医院开展。

［1］李慧燕，丁艳，葛静.翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床观察.临床眼科杂志，2012、20:273-274.

［2］郭学龙.翼状胬肉两种手术治疗的临床效果比较.临床眼科杂志，2007，15:345-346.