睾丸扭转误诊分析

宋中建 谢留定

睾丸扭转是泌尿外科比较常见的疾病，临床少见，易误诊，处理不及时易造成睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩，如何减少误诊是临床医生所关注的问题。2005～2012年间我院共诊治睾丸扭转24例，其中误诊20例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组24例，年龄7～22岁，平均16岁。左侧14例，右侧10例。

1.2 治疗方法 本组入院后行彩色多普勒检查均发现睾丸血流消失或减少，24例均行手术探查。取阴囊外上方切口，将睾丸复位后观察睾丸色泽变化，如颜色恢复正常，血供恢复，则行睾丸固定术;如睾丸动脉搏动消失，利多卡因做精索封闭，以温生理盐水湿敷30 min，睾丸颜色无变化，则行坏死睾丸切除;如为急性附睾炎、睾丸炎则给予减压引流。

2 结果

本组手术时扭转睾丸20例已坏死，不得已而行睾丸切除。24例中行预防性对侧睾丸固定7例，其中未行预防性对侧睾丸固定的17例患者经随访1～5年，未见发生对侧睾丸扭转。

3 讨论

睾丸扭转又称精索扭转，可发生任何年龄，12～18岁青少年为本病高发年龄段，约占65%，一组国外研究资料统计其发病率约为1/4000。但是，睾丸扭转实际发病率可能要高于这个数字。方银忠等报告，初诊睾丸扭转的误诊率高达

97.2%。睾丸坏死切除率非常高，临床医生需提高对本病的认识。

3.1 诊断与治疗睾丸扭转起病急，以阴囊剧痛、绞痛为主，常从睡眠中痛醒，疼痛向腹沟区、下腹部放射，可伴恶心、呕吐。查体见阴囊肿胀，精索缩短，睾丸提高呈横位，Prehn’s征阳性，触痛明显，可有鞘膜积液，彩色多普勒血流检查有助于明确诊断［1］，诊断明确或高度怀疑睾丸扭转，应积极手术探查［2］。探查时观察睾丸的颜色，辨认其是否成活，可用温热生理盐水外敷10～20 min，加用利多卡因做精索封闭可提高逆转恢复的可能。

3.2 鉴别诊断睾丸扭转需要与以下几种疾病相鉴别:(一)急性附睾、睾丸炎①睾丸扭转多发于青少年，而急性附睾炎多发生在成年人。②睾丸扭转其病急，局部症状较重，全身症状较轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴有发热，外周血白细胞增多。③附睾炎时能比较清楚地触及肿大和疼痛的附睾轮廓。而睾丸扭转时，附睾的轮廓往往扪不清楚。④睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸常呈下垂状。⑤阴囊抬高试验附睾炎患者抬高患侧阴囊时疼痛缓解。而睾丸扭转时疼痛加剧。(二)嵌顿性腹股沟斜疝需要与隐睾和异位睾丸扭转鉴别。该病虽然阴囊内或外环处有触痛性包块，但包块有蒂柄通向外环口，嵌顿时睾丸大多正常。(三)腹股沟淋巴结炎腹股沟有浸润性边界不清的肿块区，但触痛更敏感，而且阴囊皮肤不肿，睾丸亦正常。(四)睾丸附件扭转在睾丸上极可触及硬结节并伴有触痛，阴囊皮肤可出现“蓝点症”。这是附件扭转的特征性体征，但其阳性率不高。(五)急腹症及尿石症。输尿管结石疼痛向会阴、睾丸放射及睾丸扭转疼痛向腹股沟放射常易误诊，但急腹症常伴有腹膜刺激症状，尿石症肾区叩击痛，输尿管点压痛，结合B超及尿常规检查容易鉴别。

3.3 为减少误诊，我们应注意以下几点:①提高对该病的认识，睾丸扭转从新生儿到老年人均可发病，以青少年为多见。典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常发生于睡眠中，初期为隐痛，逐渐加重并被痛醒;转化为持续性疼痛。提高对本病的认识是减少误诊发生的关键。②详细询问病史，扭转的病例改变是睾丸充血性梗死，疼痛症状最先出现，初期均无发热，后期继发无菌性炎症可有低热，一般无尿路刺激症状。③全面查体，睾丸扭转由于精索扭曲而缩短增粗，睾丸上抬，可呈横位，附睾与睾丸的相对位置发生变化，甚至出现在睾丸的前方，抬高阴囊后，疼痛加重，即Prehn’s征阳性，但是不能仅凭查体而排除本病。扭转持续6 h后睾丸附睾肿胀明显界限不清，可无典型睾丸横位及Prehn’s征，而扭转时间超过12 h可出现阴囊皮肤红肿，长时间血运障碍可使扭转睾丸纤维增生表现为质硬结节并较健侧大。④彩色多普勒超声检查既能显示阴囊内各器官，又可了解睾丸的血流情况，是目前诊断睾丸扭转最为有效的辅助检查［3］。睾丸扭转时，彩色多普勒超声显示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高;而在急性睾丸炎时因局部血管扩张，睾丸附睾呈高血流信号，动脉阻力指数降低。睾丸扭转与睾丸附睾急性炎症的彩色多普勒超声声像图具有鉴别诊断意义［4］。虽然彩色多普勒超声为诊断睾丸扭转的金标准，但也有误诊率，宋永胜等［5］报告41例睾丸扭转，彩超误诊率9.8%。而睾丸能否存活与缺血时间的关系密切，对可疑病例及时探查可以增加睾丸存活机率。

综上所述，详细了解病史及体格检查，结合彩超检查，必要时紧急手术探查，可提高诊断准确性，避免误诊、误治。

［1］Paker LA，Sigman D，M athew s R I et al An analysis of clinical outcome es using Color Doppler testicular u ltrasound for testicular torsion.Pediatrics 2000，105(3 pt1):604-607.

［2］张立华，杨立新.睾丸扭转五例诊治体会.临床误诊误治，200821(7):55.

［3］陈长青，陈方，齐隽，等.睾丸扭转诊治66例分析.上海交通大学学报(医学版)，2008，28(4):444-447.

［4］李吉昌，张先东，腾剑波，等.彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断睾丸扭转和睾丸附件扭转的价值.中华超声影像学杂志，2004，13(3):237-238.

［5］宋永胜，宋彦，吴斌.精索扭转的诊断及治疗研究:附54例报告.临床泌尿外科杂志，2010，25(1):135-138.