120例直肠肛周疾病术后反应及并发症处理体会

付利

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院近十年来收治直肠及肛周疾病120例，其中男68例，女52例，年龄1个月～74岁其中肛周脓肿32例、肛痿25例、肛裂18例、痔45例、硬膜外麻醉20例、腰硬麻醉68例、局麻32例。术后临床反应，术后疼痛为100%，术后出血8例，发生在术后2 h～10 d，发生率为0.6%，排尿障碍78例，发生率为65%，坠胀90例，占75%，发热20例，占16%。

1.2 方法 直肠肛周术后反应及并发症的原因和处理。

1.2.1 疼痛是直肠肛周疾病术后的主要反应之一，其疼痛程度往往与手术部位和创伤大小有关。重者表现为疼痛难忍，坐卧不安，严重影响饮食和睡眠，其性质有胀痛，刺痛或绞痛，可维持或间歇性。一般在手术后麻醉药左右小时候24～48 h较重，以后逐渐缓解，特别是在换药、排便时可引发撕裂性剧痛，此种疼痛可以加剧患者的恐惧心理，可使肛门括约肌在排便后长时间处于收缩状态，而至疼痛加剧。

1.2.2 术后出血虽然原因较多，最常见原因是手术处理不当，当混合痔外剥内扎时结扎线不牢固或残端保留过少，导致结扎线滑脱或缝扎痔核有遗漏而至出血，内痔结扎时缝针穿过深伤及肌层血管，当痔核坏死脱落时，深部血管比赛不牢而发生出血，病情较重者如高位复杂性肛痿脓肿手术切除范围广创伤面积，损伤深部组织，由于手术中小血管受暂时收缩出血不明显，或出血点扎缝不牢固。手术后创面压迫不紧等。注射消痔灵时，药量或浓度达，注射过深或过度，而在痔核脱落时使组织坏死脱落，创面发生大出血，创口损伤感染，术后痔核坏死脱落或因大便干燥便用力过猛，使创面受损，可致出血，或术后伤口感染组织坏死，血栓脱落而致出血，其他原因如高血压、门脉高压、血液系统疾病，口服抗凝药物亦可引发出血。

1.2.3 排尿障碍是腰硬麻醉或鞍麻骶从神经受到抑制，使膀胱松弛，术后肛管内填塞纱布过多、过紧，肛门疼痛不适，可反射性引起肛门扩约肌痉挛，导致排尿障碍。坠胀是因为术后填塞纱布过多，术后换药异物刺激可引起坠胀，也可因注入消痔灵引发水肿炎症刺激，均可引起坠胀。

1.2.4 发热多见于周肛脓肿，由于肛肠解剖部位及生理特点，注射消痔灵，复杂肛痿手术患者身体虚弱、年老，术后肌体抵抗力下降，均可导致感染、发热。

2 结果

针对术后反应及并发症的原因，妥善处理，可明显减轻患者的病痛。

2.1 一般处置肛管直肠疾病手术后要严密观察血压、脉搏、能否自行排尿及患者一般状态变化，检查敷料有无参血，局部有无肿胀，如手术比较复杂术后肛管内留置一胸腔闭式引流管，周围填塞碘纱布，不断观察引流管有无新鲜血液流出。术后2～3日内尽量不能大便，以保证手术切口良好愈合。每次排便后用低浓度高锰酸钾温水坐浴，坐浴后擦干后用油纱换药。混合痔环切术后10～15 d开始每日扩肛以防肛门狭窄的发生，提供合理饮食，以防便秘。

2.2 术后并发症的处置

2.2.1 疼痛 肛门对疼痛非常敏感，术后第一反应就是疼痛。①术前要向患者耐心解释，使病员有思想准备，使其消除恐惧、坚定信念，与医护人员密切配合。②术后选择合理止痛方案，如较小的肛痿手术或直肠息肉。较小的单纯痔，术后可口服一般止痛药物，像氨酚待因、曲马多等，如病情较重，创面较大，可选用止痛泵进行止痛，局麻术后疼痛较重者可肌内注射杜冷丁，含服丁丙若非，夜间影响睡眠可同时配安定或非那根肌内注射。如病变范围广泛，手术损伤较大，术后换药疼痛亦较严重，可采用先舌下含服一片丁炳若非，创面涂用利多卡因胶浆，15 min后换药病员一般均可接受。③注意创面的处理，术后避免大便干燥，以减轻排便对创口的刺痛，每次大便后要坐浴，熏洗肛门内放置消痛栓均可止痛。

2.2.2 出血 术后出血分原发性出血和继发性出血对手术后创面渗血可用明胶海绵云南白药粉剂填塞压迫，同时经点止血药。如果出血较多考虑结扎线脱落在麻醉下行创面出血点缝扎。继发性出血一般发生在术后7～9 d，如大便后出血量较少可口服止血药同时创面换药时用一些止血粉粉剂，给予润肠剂，对出血较多如动脉波动性出血需要腰硬麻醉下找到出血点，行粘膜缝扎止血，如为广泛渗血可引用高肾盐水纱布填塞压迫止血。

2.2.3 排尿障碍 肛门术后如女性因肛门有敷料包扎，一般术后自行排尿后尿湿敷料一般下留置导尿一天，第二天可停止留置导尿，病员下床自行排尿，如为男性患者术后尽量鼓励自行排尿，也可用采用针灸或水流声刺激造成条件反射曾强尿意感，如肛门填塞纱布过紧，可适当放松敷料有利于排尿，如上述方法均无效膀胱充盈平脐或术后超过12 h尚可能自行排尿可予以导尿。坠胀:术后如肛门填塞纱布过紧引起坠胀可将敷料取出，PPA术后多有坠胀感可嘱患者多用温水坐浴，然后将痔疮栓放入肛门内。

2.2.4 发热 肛门脓肿术后或注射消痔灵术后出现低热无需特殊处理可自行消退，全身或局部感染存在应及时合理应用抗生素，如注射消痔灵引起高热，血象升高，应高度重视注意有无血栓脱落或深部组织感染。

3 结论

通过以上120例直肠肛周疾病术后反应及并发症的分析和研究，针对术后反应和并发症的产生原因，并妥善处理，可减少或减轻术后反应及并发症的发生，大大缓解患者的病痛，使更多的患者能积极主动的治疗直肠肛周疾病。