左右半结肠癌的临床病理特征观察

万颜凯 花秀英

随着近年来肿瘤发生率的逐渐增高，结肠癌的发生率也明显增高，结肠癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤，目前结肠癌临床治疗主要以手术为主，同时有目的的结合放疗和化疗［1］。结肠癌5年生存率为74%，根治手术率为85%［2］。笔者通过对我院左右侧结肠癌患者的临床资料汇总分析，拟探讨左右侧结肠癌患者异同，提高临床诊断的准确率和及时性，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年2月至2013年3月收治的左、右半结肠癌的20例患者临床资料进行分析，其中男性13例，女性7例，年龄35～80岁，平均年龄(68.6±10.4)岁，病程3～30年，平均病程(12.5±10.0)年，左半结肠病变4例，右半结肠16例，Dukes A期7例，Dukes B期4例，Dukes C期5例，Dukes D期4例。

1.2 方法 结肠癌组织以10%福尔马林液固定，石蜡包埋后连续切片，分别作HE染色，行光镜检查。结肠癌患者均经过病理学诊断，病理分期参照我国大肠癌协作组2002年的病理分期方案进行。按癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。

2 结果

左右半结肠癌患者的发生部位和性别、年龄、临床特征、大体分型、组织学分型、Duck分期情况:左右半结肠癌患者性别比例无明显差异，年龄45岁以上，右半结肠癌主要以腹痛为主，左半结肠以大便带血临床特征为主，大体分型以溃疡型为主，右半结肠多是中低分化腺癌，而左半结肠癌为高分化腺癌，临床分期比较均匀。

3 讨论

结肠癌临床早期症状主要以肠炎、痢疾等症状为主，当患者出现中毒。肠梗阻、腹部触及包块已经进入结肠癌晚期。不同部位的结肠癌的诊断、病理学特征及预后差异也十分明显。有研究表明［3］，左右半结肠属于人体不同的器官，其往往来自于不同的胚胎起源，在形态学特点、生理学特点、代谢功能等方面有着很多不同，从而使结肠癌的发病易感性也存在着一定的不同。左右半结肠癌是两种不同性质的肿瘤，它们在许多方面都有差异，不仅包括临床病理，还包括分子生物学的差异，这就是我们将来的研究所要面临的任务。女性结肠癌多分布在右半结肠，男性结肠癌多会分布在左半结肠，其原因可能是女性激素影响胆固醇代谢进程多是和近端结肠分布密切相关，吸烟饮酒等生活习惯多是和男性结肠癌的远端分布密切相关。结肠癌发病年龄多集中在45～74岁之间，此研究和以往研究结果基本一致，提示结肠癌和人口老龄化相关性较高。往往由于中老年患者对于锻炼的减少，生活压力大，饮食结构和生活习惯的长期积累诱发结肠肿瘤的发生。本研究还发现，右半结肠癌多以低分化的黏液腺癌、印戒细胞癌较高，还有可能出现鳞状细胞癌，左半结肠癌主要以高分化腺癌比例较高，分析原因可能是左、右侧半结肠致癌物的质量，致癌物对于肠上皮细胞敏感程度，和致癌物质的接触先后、在肠道内的持续时间、局部菌群滋生及粪便通过的速度均有密切的关系。结肠癌很大比例的组织类型为腺癌，其中低分化腺癌的恶性程度明显高于高分化的腺癌，尤其是黏液腺癌和印戒细胞癌的预后较差，同时也提示了癌肿本身的生物学特性和预后有着密切的关系。本组左侧、右侧结肠癌均表现出Duck B期比例较高，右侧的分期相对更晚，可能是由于右半结肠癌低分化较强。笔者通过分析我院收治的左、右半结肠癌的患者临床资料，结果表明，左右半结肠癌患者性别比例无明显差异，年龄45岁以上，右半结肠癌主要以腹痛为主，左半结肠以大便带血临床特征为主，大体分型以溃疡型为主，右半结肠多是中低分化腺癌，而左半结肠癌为高分化腺癌，临床分期比较均匀。提示可能是由于右半结肠肠壁薄、肠腔较大，右半结肠癌肿比左半结肠更容易向浆膜侵犯，同时右半结肠的肠蠕动幅度明显小于右半结肠，其空间更密，癌肿对于肠道刺激更加明显，肠蠕动幅度更小，对于早期临床症状感觉不是十分明显。当癌肿将肠壁将肌层穿透，向浆膜浸润但是没有穿透时，会有不同程度的局部的膨胀，然而浆膜属于脏层的腹膜，其对于牵拉和膨胀的敏感性较高。因此如果右半结肠癌出现腹痛时，应进行常规的结肠CT扫描。一般在螺旋CT上，浆膜面出现模糊、毛糙，肠周脂肪密度明显增高，其内部可见条索状、片状阴影，提示癌肿已经穿透浆膜。综上所述，右半结肠癌较左半结肠癌比较，分化更差、侵袭和转移能力更强、恶性度更高，临床上应及时注意对结肠癌的筛查和诊断。

［1］王中欣，老年结肠癌患者的临床及病理特点观察.临床和实验医学杂志，2011，10(15):1195-1196.

［2］王珍珍，贾兴芳，刘成霞，左右半结肠癌临床病理特征对比研究.实用医学杂志，2011，27(10):1800-1802.

［3］崔滨滨，刘彦龙，王锡山，右半结肠癌与直肠癌的的临床特征变化研究.实用肿瘤学杂志，2008，22(6):517-519.