全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察

冯连杰 张庆富

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是恶性肿瘤死亡的首要原因，其中约有50%～70%患者可出现脑转移症状，是肺癌常见的致死原因[1]。我院放疗科采用全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移患者，疗效确切，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2009年1月至2011年3月住院治疗的非小细胞肺癌合并脑转移瘤患者100例，原发灶经组织病理学或者细胞学证实腺癌63例，鳞癌24例，其他13例，转移灶经CT、MRI或者PET-CT证实单发病灶27例，多发病灶73例，原发灶已控制82例，未控制18例。入组条件:≤3个脑转移病灶，无严重心、肺、肝、肾及骨髓功能障碍。100例患者中男73例，女27例，年龄36～72岁，平均年龄(65.4±6.9)岁，KPS评分60～90分。转移瘤直径0.4～5.7 cm，平均(2.9±0.4)cm。临床表现:偏瘫36例，头痛32例，昏迷6例，恶心呕吐16例，颅神经受损6例。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，热塑面膜头部固定，颅脑CT平扫和增强扫描(扫描层厚3 mm)，扫描图像传至治疗计划系统进行三维重建，勾画体表、晶体、眼球、脊髓、视神经、脑干等。全部病例先行全脑照射，然后缩野至脑转移灶行三维适形放疗全脑放疗方法为2～3Gy/次。每周5次，总剂量为40～60Gy/3～4周。之后行三维适形放射治疗单次靶区平均周边剂量3～5Gy，总剂量16～32Gy，患者头部采用立体定位框架和面膜周定，并设置标示点以层距3 mm进行增强扫描由X刀治疗室制定相应的计划，通常要求90%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘。治疗过程中有明显脑水肿者，给予地塞米松及甘露醇对症支持治疗。放疗结束后，部分患者接受了联合化疗或单药替莫唑胺化疗、分子靶向治疗(特罗凯)等[2]。

2 结果

所有患者随访时间为3～18个月。随访期间死于肺原发肿瘤治疗失败的占35.0%，放疗后全脑复发转移的占21.0%，因全身部位多发转移或其他原因死亡的占11.0%。

2.1 近期疗效及毒副反应 全组病例放疗结束后3个月进行疗效评价，患者局部控制率(CR+PR)为79.0%，患者在治疗过程中耐受性良好，未见明显增加Ⅲ～Ⅳ级神经系统毒副作用。

2.2 远期疗效 所有患者中位生存期为9.3个月;1年生存率为41.0%。

2.3 放疗并发症 15例发现与放疗有关的并发症，其中4例表现为恶心、呕吐，头痛、头晕，食欲不振等一般放疗反应，经脱水治疗后症状缓解:3例伴有癫痫小发作1次，经抗癫痫及降颅骶治疗后症状消失，2例治疗后11个月后出现放射性脑水肿和坏死，经降颅压和对症治疗后症状明显好转。

3 讨论

脑转移是非小细胞肺癌的常见并发症，可发生于未诊断之前，更常见于全身广泛转移时。脑转移瘤的放疗方式除了经典的全脑照射以外，三维适形放疗也广泛使用。可以在肿瘤靶区尼成高剂量，而周边剂量迅速下降。由于其剂量分布优势，在有效消灭肿瘤组织时，正常脑组织得到有效保护。全脑放疗因脑部正常组织的剂量限制不能给予可见转移灶致死剂量，很难将转移灶中的肿瘤细胞全部杀死，在放疗后其复发机会很高，精确放疗加量可以补充全脑放疗的这一不足，提高局部控制率，减少复发机会，延长生存时间。本研究显示，患者局部控制率(CR+PR)为79.0%，患者在治疗过程中耐受性良好，未见明显增加Ⅲ～Ⅳ级神经系统毒副作用;所有患者中位生存期分别为9.3个月、6.4个月;1年生存率为41.0%。

总之，非小细胞肺癌脑转移的预后是和多种因素相关的，患者综合治疗的模式、全身化疗方案的差异以及化疗的疗效等都可能影响分析结果，因此需要综合考虑。

[1] 王飞江，李枫，朱向帜.肺癌脑转移放疗疗效分析.临床神经外科杂志，2011，8(5):267-268.

[2] 毕良文，张丽珍，赵维勇，等.非小细胞肺癌脑转移患者放疗后的生存状况及预后分析.现代肿瘤医学，2011，19(8):1534-1536.