探讨腮腺混合瘤的CT诊断及误诊分析

程浩 张艳 马春芬

腮腺混合瘤为最常见的腮腺肿瘤。本文探讨腮腺混合瘤CT影像诊断特点，以助于提高CT诊断准确率，为临床诊断提供充分依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者16例，有颈部包块者6例，有疼痛症状者2例，女10例，男6例。

1.2 检查方法 采用GE公司HispeedFX/i全身螺旋CT扫描机，层厚及层距10 mm。

2 结果

16例腮腺混合瘤患者平扫呈肌肉密度，形态为类圆形5例，形态为不规则形11例，有斑点状钙化7例，有坏死及囊变者5例，增强扫描实质部分均为均一强化，囊性区不强化。手术证实85%位于腮腺浅叶，15%位于腮腺深叶，均无淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 病理与临床 混合瘤由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成［1］，依比例不同可分为细胞丰富型及间质丰富性，其中细胞丰富型较易恶变，间质丰富型较易复发。肿瘤一般有完整的包膜。该肿瘤临床上生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，任何年龄均可发生，以30～50岁多见，女性多于男性。

3.2 影像表现 CT平扫病变呈类圆形或不规则形，密度与肌肉相似，但高于腮腺，常可见斑点状钙化，亦可见坏死、囊变及出血，增强示肿瘤实性部分可均一强化，囊性区不强化。

3.3 鉴别诊断及误诊分析

3.3.1 16例腮腺混合瘤术前误诊为粘液表皮样癌有3例，误诊为腺样囊性癌1例，均因其病变局限于腮腺内，边缘清楚，且肿瘤无钙化。通常粘液表皮样癌CT表现酷似腮腺混合瘤，缺乏特异性，若合并淋巴结肿大，且有与面神经有关的症状应考虑粘液表皮样癌［2］。

3.3.2 16例病例中有1例术前误诊为咽旁肿块，咽旁肿块常需与腮腺深叶混合瘤相区别，后者与腮腺间无脂肪分界，咽旁间隙变窄或闭塞，多位于茎突前，将颈内动脉和颈内静脉推向后内方。咽旁肿块表现刚好相反。

3.3.3 16例病例中有1例术前误诊Warthin瘤，该肿瘤亦为唾液腺肿瘤相对常见且有特点的良性肿瘤，好发于腮腺浅叶及后下极，病变境界清晰，多为囊性，少数为实性，可为多中心发生，CT上密度不如混合瘤高，因其发病部位较恒定，典型者可鉴别。

综上所述腮腺混合瘤CT影像学表现有其特点，但单纯依靠CT影像仍会出现误诊，需密切结合临床，积累经验，尽量减少误诊。

［1］周康荣.螺旋CT上海:复旦大学出版社，2001:217-234.

［2］马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学.人民卫生出版社，2003:391.