全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析

冯世军 郭伟

全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析

冯世军 郭伟

目的探讨全电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的可行性、安全性。方法我院2009年10月至2011年12月，共35例纵隔肿瘤，均在电视胸腔镜下行肿瘤切除术手，合并重症肌无力者，切除范围包括肿瘤和整个胸腺，同时清除前纵膈脂肪组织。结果全组患者顺利完成手术，无中转开胸，无辅助小切口，随访5～24个月无复发病例。6例术前合并重症肌无力(MG)的胸腺瘤患者术后短期内继续服用溴吡啶斯的明后症状明显改善。Castleman病患者术后全身症状消失。结论 电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤具有创伤小、恢复快、术后并发症少及安全性大的特点，较传统的开胸手术具有明显优势。

纵隔肿瘤;电视胸腔镜手术

胸腔镜手术由于微创和隐蔽美观的切口设计优势，使胸腔镜胸腺切除术成为公认的治疗纵膈肿瘤首选术式［1］，我院2009年至2012年8月采用胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术35例，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院心胸外科2009年至2012年8月采用胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术35例，其中男27例，女8例:年龄14～75岁，平均(35.6±17.2)岁。其中胸腺瘤12例(合并重症肌无力6例)，心包囊肿6例，畸胎瘤10例，神经源性肿瘤6例，Castleman病1例。右侧病变25例，左侧病变10例。前纵膈16例，中纵膈8例，后纵膈11例。所有患者完成术前常规检查，全部行胸部增强CT检查。未见肿瘤外侵等手术禁忌证。

1.2 手术方法 根据术前胸片和CT所示肿瘤偏向哪侧胸腔选择右侧或左侧手术入路，采用双腔气管插管全身麻醉.健侧单肺通气。根据肿瘤在前后纵膈位置，患者通常为还3侧抬高半侧卧位，术中还可以根据手术需要调节手术床倾斜度。手术观察孔在腋中线或前、后第6、7肋间置入，明确肿物的位置以及与周围组织、器官的毗邻关系后，根据不同的情况，选择另外2个切口及术者的操作位置，一般在腋前线第5肋、锁骨中线第3肋间各作一2cm切口。对于实质性肿瘤。手术器械以钝头吸引器配合电凝钩、超声刀为主，胸腺瘤时自胸腺下极开始，以电钩为主，再配合吸引器头钝性分离肿瘤与心包间的粘连，推开对侧纵隔胸膜，显露胸腺峡部，以超声刀切断，游离无名静脉时小心操作，避免撕裂血管，对于囊性病变，瘤体太大暴露不佳时可穿刺吸取部分囊液，游离至基底蒂部后切断，所有标本均装入标本袋中取出。

2 结果

本组35例患者手术过程顺利，全部在腔镜下完成肿瘤切除，无中转开胸及辅助小切口。本组手术时间12～106 min，平均(48±25)min。术中平均出血量为70 ml，术后胸腔引流量120～600 ml，平均胸管引流时间为1～4 d。住院时间4～8 d，平均4.6 d，无手术死亡病例。随访5～24个月无复发病例。6例术前合并重症肌无力(MG)的胸腺瘤患者术后短期内继续服用溴吡啶斯的明后症状明显改善。Castleman病患者术后全身症状消失，访10～13个月无复发。

3 讨论

与传统开放式胸部手术相比，胸腔镜下胸腺和纵隔手术具有切口小，美观，创伤小，患者疼痛轻，恢复快等特点，成为患者乐于接受微创手术的主要术式之一［2］。电视胸腔镜手术住院周期短、部位隐蔽，符合美容要求可在一定程度上代替传统开胸手术［3］。

本组35例病例中，术前所有病例均应行CT增强扫描，以明确肿瘤的血运、周围毗邻血管、心包等重要脏器关系度，以便指导手术操作。对术中肿瘤的找寻及操作孔的选择很有好处，6例胸腺瘤不合并MG，包膜完整的I期胸腺瘤，我们仅将肿瘤完整摘除即可，6例合并MG的胸腺瘤，我们按传统手术要求切除全部胸腺及可能包含异位胸腺组织的前纵隔脂肪。疗效均满意。本组术后无一例出现肌无力危象以及肺部感染等并发症。6例心包囊肿中，2例巨大囊肿(直径约10cm)，因考虑良性为主，腔镜下先放囊液来缩小囊肿体积，以方便显露术野，有完整肿瘤剥除。无小片囊壁残存，10例畸胎瘤、6例神经源性肿瘤及1例Castleman病均完整切除肿瘤。

纵膈肿瘤应用腔镜器械完成手术操作，操作中解剖清晰，显露清楚，同时缩短了手术时间和术后恢复时间。减轻了患者痛苦，减少的术中出血，缩短了术后引流时间及术后恢复时间。体现胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的优势。用超声刀游离肿瘤，注意操作细致，避免粗暴撕断血管出血。能够达到与开胸手术同等的远期效果。

总之，本组病例显示全胸腔镜纵膈肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少及安全性大的特点，可在医院广泛开展。

［1］李剑锋，赵辉，李运，等.胸腔镜胸腺切除治疗巨大实性胸腺瘤.中国微创外科学杂志，2010，10(2):107-109.

［2］严煜.全胸腔镜下胸腺和纵隔病变手术体会.第十届全国胸腔镜及胸部微创外科学术研讨会，2010.

［3］金将，朱成楚，陈保富.前纵隔肿瘤的电视胸腔镜手术治疗.现代实用医学，2009，21(9):956-957.

463000河南省驻马店市中心医院心胸外科