有限切开逆行交锁髓内钉复位治疗股骨远端骨折

李松安

股骨远端骨折为干骺端以远部分的骨折，传统的内固定治疗方法均存在固定效果差，对骨折血运干扰大，易再次出现畸形等不足［1］。我院骨科于2007年6月至2011年9月采用逆行交锁髓内钉闭合复位技术治疗股骨远端骨折，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男37例，女23例;年龄18～83岁，65岁以上l 6例。骨折按 Muller分型［2］:A 1型21例，A 2型13例，A3型12例，C1型14例。开放骨折15例，闭合骨折45例，合并神经血管损伤7例，7例伴同侧肢体其他部位骨折。1例A型骨折同侧置有髁间窝带开放切迹的全膝假体。

1.2 手术方法 所有患者均采用GSH钉固定，对于合并有其他部位骨折的患者，同时行相应内固定术。

入院后常规行术前骨折端应过牵，胫骨结节牵引。采用腰麻或硬膜外麻醉，膝下垫高。取患肢屈曲位。手术取膝关节髌骨上正中切口进入，沿髌韧带正中纵行切开后，膝关节屈曲位，在后交叉韧带起点的前方进行开口，骨锥钻入干骺端，扩大髓腔并插入大小合适的逆行交锁髓内钉。根据骨折分型选择合适的GSH钉。髓内钉的直径11～12 mm，长度约20～25 cm，锁钉直径约为5.0 mm。当锁钉将要进入断端时，以断端处为中心在股前外侧切口，切口长短以可以看见断端就可以，长度约为5cm左右。对于A型骨折的患者，在髌韧带前方正中切口，使股骨髁间窝显露出来，纵行将髌韧带分开，在股骨髁间窝处进行钻孔，沿导针开髓。在定位器的引导下分别安装上远端及近端锁钉。对于C1，C2型骨折的患者，作髌骨内侧入路，直视下复位髁间骨折，固定髁间骨折片，然后在髁间窝钻孔、开髓、打入GSH钉。在定位器引导下要首先安装远端锁钉，牵引患肢以恢复肢体的长度和克服旋转畸形，再安装近端锁钉。仔细冲洗关节内碎屑缝合切口，不放置引流。术后患肢合适的体位进行功能锻炼。

2 结果

本组患者手术切口均符合甲级愈合标准。都是骨性愈合，膝关节功能良好，拍摄X线片显示，骨折都达到了解剖复位或功能复位，骨折平均愈合时间12周。术后12个月取出内固定物，根据AKs膝关节临床功能评分标准评定，本组中优41例、良11例、一般8例。优良率86.7%。60例患者均获得随访，随访时间12～18个月。无感染、骨折延迟愈合、畸形愈合、不愈合及内固定物松动、断裂现象。

3 讨论

股骨远端逆行交锁髓内钉简称GsH钉，其优点在于手术时间短、术中出血少、固定比较稳定、骨折的愈合率高和并发症少等诸多优点［3，4］。我院运用有限切口直视下复位，最大限度的使组织损伤减少和水肿的发生，充分保护骨折断端的血液供应，尽可能的减少组织的粘连以及感染的机会。虽然切开复位手术破坏局部血供，增加感染几率，但术中严格无菌操作，缩短手术时间，术前30 min预防性使用抗生素。结果显示:本组中优41例、良11例、一般8例，优良率86.7%。无感染和骨折延迟愈合，无畸形愈合及不愈合，无内固定物松动及断裂的患者。进行逆行交锁髓内钉的患者，在膝关节的进针点准确与否是保证手术成功的关键，膝关节必须在极度的屈曲下才能显露出股骨髁间窝，这就要求我们要在髁间切迹的中心点进针，所以必须术前牵引使水肿明显消退，髓内针的选择要合适，可根据术前所拍摄的X线片和扩髓时得出所要安放髓内针的大小，尽可能的选择较粗的髓内针，以减少髓内针断裂的发生;断端切口我们选择在股骨前外侧小切口，这样的目的是对组织的损伤小，尽可能的避免剥离骨膜，减少骨折断端的血液供应，如果出血量比较少，对于骨折断端的小骨块，特别是带有肌肉血供的小骨块只需要将其嵌在骨缺损处即可，一般无需再进行辅助固定。如果是比较大的骨块，我们会主张使用丝线将其辅助固定，以减少对断端血液供应的破坏，避免使其增加骨不愈合或者延迟愈合的现象。另外，在断端处将扩髓产生的骨泥植于此处也具有增加骨愈合的能力。

［1］郎跃忠.有限切开加植骨交锁髓内钉早期动力化治疗下肢长骨干骨折.中国医师进修杂志，2012，35(2):44-46.

［2］卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学.9版.济南:山东科学技术出版社，2001.

［3］李振刚，周摇媛.带锁髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折疗效比较.临床骨科杂志，2012，15(5):535-536，539.

［4］刘伟，熊浩，林伟文，等.逆行交锁髓内钉闭合复位治疗股骨远端骨折.组织工程与重建外科杂志，2012，8(3):156-158.

［5］宋锁行.股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折.临床医药实践，2012，21(4):316-318.