B型钠尿肽与急性心肌梗死合并心力衰竭的关系研究

李中昕 黄华 李琛

本研究探讨血浆中B型尿钠肽水平与急性心肌梗死合并心力衰竭分级的关系，为临床预测急性心肌梗死出现心力衰竭提高早期的检测依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2011年1月至2012年1月住院治疗的急性心肌梗死患者80例(急性心肌梗死组)，平均年龄(55.8±84)岁，男40例，女40例，同时根据依据LVEF将患者分为＜50%组(n=36)和＞50%组(n=44);同时收集40例健康体检者(对照组)，平均年龄(51.6±5.3)岁，男20例，女20例。

1.2 研究方法 发病后6 h内收集患者静脉血5 ml，采用美国博适trage干式快速定量检测仪进行BNP检测。急性心肌梗死6 h内采用超声心动图评估患者心功能情况:短轴缩短率(Fs)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩/舒张末直径(LVDs，LVDd)。随访3个月后，再次抽血检测BNP及行心脏彩超评估患者LVEF，依据LVEF将患者分为＜50%和＞50%组，比较两组患者BNP水平。

1.3 统计学方法 所有数据均录入SPSS 13.0软件分析，计量资料组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，显著性标准采用P=0.05。

2 结果

2.1 急性心肌梗死组与对照组患者BNP水平比较 急性心肌梗死组患者血浆BNP水平为(1026±332)pg/ml，对照组血浆BNP水平为(246±102)pg/ml，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不同心功能分级患者的BNP水平比较 LVEF＜50%组患者(36例)血浆BNP(672.8±332.7)pg/ml高于LVEF＞50%组(44例)血浆BNP(319.3±172.0)pg/ml，差异具有统计学意义(P＜0.05)。采用Pearson相关分析，提示急性心肌梗死患者血浆BNP水平与患者LVEF呈负相关，相关指数 P=-0.837(P ＜0.05)。

3 讨论

目前BNP作为一种心力衰竭指标已广泛应用于临床，BNP对AMI后危险预测的价值直接来自坏死心肌，急性心肌梗死后，心肌组织微环境缺血、缺氧。氧化应激激活，心肌细胞能量代谢失调，导致心脏收缩与舒张功能减退，从而导致心肌细胞BNP合成增加。AMI后BNP的持续升高可看作是对细胞生长与增殖的负反馈作用［1］。本研究入选80例急性心肌梗死患者，均在发病后6 h内收集患者血浆标本.结果提示所有患者血浆BNP水平较健康对照组均明显升高(P＜0.05)，这与既往报道相似，一方面，BNP的升高可对抗AMI早期应激状态，对心脏及机体是一种保护作用;另一方面，BNP的持续升高反映了神经一内分泌系统的过度激活，预示着较低的LVEF和较高的病死率［2］。LvEF＜50%组患者血浆BNP水平仍较高，与LVEF＞50%组患者相比，差异具有统计学意义(P＜0.05);采用Pearson相关分析提示急性心肌梗死患者血浆BNP水平与患者心功能呈负相关。急性心肌梗死6 h内心脏彩超评价患者心功能.提示患者急性心肌梗死后心功能出现急性失代偿，收缩舒张功能下调.导致左室收缩末和舒张末径增加，容量负荷加重，这可能是导致血浆BNP水平急性升高的机制之一。

总之，本研究显示BNP水平与急性心肌梗死心功能分级密切相关，依靠临床症状结合BNP水平判定急性心肌梗死后心功能分级更可靠，更准确。

［1］关坤萍，毕久康，郭存九，等.血浆脑钠肽浓度与心力衰竭关系的研究，2010，10(9):1056-1057.

［2］周荣.快速血浆脑钠肽测定在心力衰竭分期中的价值.临床医学.2010，30(2):22-25.