宫腔镜诊治不孕症40例临床观察

吴秀彦

不孕症是一种妇科常见多发病，近年来呈逐渐上升趋势。我国女性不孕症约占育龄妇女的10%［1］。宫腔镜诊治已成为目前不孕症的重要诊断、治疗方法。本文笔者分析本院2010年1月至2011年12行宫腔镜诊治的不孕症患者40例的临床资料，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月本院妇产科收治的不孕症患者40例，年龄26～45岁，平均(31.52±10.14)岁;其中原发性不孕4例，继发性不孕36例。术前常规检查，排除手术禁忌证。

1.2 方法 40例患者均应用宫腔镜检查，同时应用输卵管插管通液术诊治。于月经干净后3～7 d，术前4 h阴道放置米索前列醇600 μg，软化宫颈;取膀胱截石位，头低臀高;全身麻醉。采用德国产STORZ宫腔镜成套设备，探查宫腔，置入操作器械，以5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力22～24 kpa，依次检查颈管、宫腔前后及侧壁，观察子宫腔形态、有无赘生物及内膜情况，显示左、右输卵管开口，分别插入输卵管间质部导管，注入美兰稀释液，体会是否有阻力及返流情况，再注入通液液体(0.9%生理盐水40～50 ml+庆大霉素16万U+氢化考的松25 mg+利多卡因5 ml)，输卵管通畅程度参照判断标准［2］，静脉推注20～30 ml无阻力，提示通畅;可以注入液体但稍有阻力，提示通而不畅;阻力大但可缓慢注入液体，提示通而极不畅;无法推入液体提示阻塞。对输卵管通而极不畅者嘱下次月经干净后再次通液，对提示输卵管阻塞者嘱一月后行HSG检查明确输卵管阻塞部位。术后常规运用抗生素等预防感染。

1.3 统计学方法 数据处理及统计分析采用SPSS 13.0软件进行。计数资料用例数、百分数进行描述，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

原发不孕4例患者治疗后宫腔正常，双侧输卵管通畅。继发不孕36例患者治疗前输卵管通畅率为50%(18/36)，经宫腔镜插管通液后通畅率达81%(29/36)。40例患者术后6个月内妊娠率达20%(8/40)。

3 讨论

女性不孕症的原因复杂，最常见的有输卵管性不孕、无排卵性不孕、子宫内膜异位症性不孕、子宫异常性不孕等。宫腔镜检查在直视下不仅能早期、迅速地明确病因，还能进行针对性的治疗，融检查、诊断、治疗于一体，大大提高了妊娠率［3］。

目前宫腔镜手术在女性不孕症诊断、治疗中的地位已达成共识。电视宫腔镜直视下输卵管插管通液具有直观性强的优点，它优于传统的经宫腔通液治疗，后者具有盲目性，也不能获得有效的推注压力及明确是哪侧输卵管通与不通，而前者加大推注力往往可使通而不畅的输卵管通过药液的流速压力得到通畅，像“大扫除”一样。另外，注入的药液还有消炎、分离粘连作用，局部药物浓度高，作用时间长，特别对宫角间质部和输卵管近端梗阻起到机械疏通作用［4］，均已得到证实。并可直观地了解宫腔情况并进行相应的治疗，宫腔镜输卵管间质部插管通液可明确梗阻部位、程度，可以较为直观地反映出输卵管的不通部位，从而进行针对性治疗。本文结果显示，原发不孕4例患者治疗后宫腔正常，双侧输卵管通畅。继发不孕36例患者治疗前输卵管通畅率为50%(18/36)，经宫腔镜插管通液后通畅率达81%(29/36)。40例患者术后6个月内妊娠率达20%(8/40)。目前，宫腔镜下输卵管通液术已经作为诊断输卵管通畅与否的金标准。

总之，宫腔镜在诊治子宫及输卵管因素所致不孕症中有其独到的优势，它兼检查与治疗为一体，一次性操作即可明确子宫输卵管病因及治疗，且具有创伤小、痛苦少、疗效好、易反复操作等优点，我们已作为不孕症患者的常规诊治方法，值得推广应用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学(临床版).北京:人民卫生出版社，2010:445-456.

［2］冯缵冲，邵敬於.实用宫腔镜学.上海:上海医科大学出版社，1992.130.

［3］周曦，陈忠东，文佩燕，等.宫腹腔镜联合诊治先天性子宫畸形的临床分析.中国内镜杂志，2010，16(1):82-84.

［4］刘翠华，唐珊玲，梁月琴.宫腔镜下输卵管插管通液术诊治不孕症346例分析.实用中西医结合临床，2000，6(3):21.