18例慢性胰腺炎的诊断及疗效分析

于硕鹏

慢性胰腺炎(CP)是由于各种原因造成胰腺组织局部、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致胰腺实质、腺管等结构进行性破坏，胰腺腺泡萎缩、广泛纤维化及钙化，胰管变形、狭窄、扩张或结石阻塞，假性囊肿形成，最终致胰腺内、外分泌功能进行性减退，部分病例可发展为胰腺癌［1］。早期的诊断和辅助检查，为早期治疗提供保证，有助于阻断或延缓病变进展及保存胰腺功能，减轻患者痛苦，提高和改善生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我科2007年6月至2010年12月慢性胰腺炎患者18例，其中男12例，女6例，年龄23-74岁，平均(51±7.34)岁。病程3 d～12年，平均1.8年，其中16例为临床诊断，病理确诊2例。参考全国胰腺外科研讨会上讨论了国内最新的慢性胰腺炎的诊断标准［2］。

1.2 病因 长期饮酒史10例，胆道疾病者6例，4例患者既有酗酒史又有胆道疾病。有急性胰腺炎发作史12例，血脂增高3例，其中1例有胰头占位，1例为硬化性胆管炎，2例患者未找到相关因素。

1.3 临床表现 主要症状表现为上腹部持续性痛或隐痛，常常放射至背部、两肋、前胸等。8例患者体重明显减轻，1例呈脂肪性腹泻，7例有腹胀、呕吐，均无消化道出血，发热3例。查体主要为上腹部压痛10例，本组病例中无压痛、反跳痛等腹膜炎表现患者。

1.4 实验室检查 血淀粉酶升高12例，血糖升高4例，2例血脂明显升高，2例凝血功能异常。

1.5 影像学检查 B超检查显示胰管结石3例，胰腺钙化1例，胰腺肿块1例，胰腺正常2例，脾脏增大1例，合并腹水患者1例，余11例胰腺增大，胰管扩张及假囊肿形成，回声不均、形态异常。CT检查提示胰腺钙化2例，胰管结石1例，胰腺肿块1例，胰腺正常2例，脾脏增大1例，合并腹水患者1例，余10例仅表现为胰管扩张，假囊肿形成、胰腺增大、密度不均。

2 治疗

2.1 内科保守治疗 住院期间应严格禁食，并行胃肠减压，维持电解质及内环境的稳定，补充维生素及电解质。应用外源性胰酶制剂替代治疗、质子泵阻滞剂、H2受体拮抗剂等，补充、替代胰腺功能不全;糖尿病患者应加降血糖治疗并维持血压的稳定。

2.2 内镜下介入治疗 有条件者可行内镜下治疗，切开减压、取石、置管，能够有效缓解患者疼痛、提高生活质量。

2.3 手术治疗 对其他办法不能解除患者疼痛，并有明确病因者如假性囊肿、胰腺或胰管结石内镜治疗无效或不能实施内镜治疗;伴有需手术治疗的胆道疾病，如结石、阻塞性黄疸及胰腺癌患者，均应择期手术治疗。

3 结果

本组病例中酒精性6例，平均饮酒时间6～16年，平均每日饮酒量120～290 ml;胆源性8例，脾大1例，胰腺占位1例。所有病例以内科治疗为主，主要是对症治疗，平均治疗7～14 d疼痛减轻，症状完全缓解的13例。5例行手术治疗后好转。

4 讨论

慢性胰腺炎是病程较长，且反复发作，手术及保守治疗均难于治愈。本组病例中，在戒酒、禁食或节食和治疗胆道疾病的基础上保守治疗对缓解病情起一定作用。临床观察，早期发现，早期治疗能够更好地减轻病情，取得较好的治疗效果。

慢性胰腺炎的病因较多，早期诊断困难，往往延误治疗。入院后应详细追问病史，包括既往史、酒精摄入量、饮食习惯、喝酒年数等。结合影像学及实验室检查，早期对症处理。本组病例显示，B超、CT等检查的总阳性率为87%，说明影响学检查对慢性胰腺炎的诊断具有重要临床意义［3］。慢性胰腺炎的病理改变是持续进展的，早期治疗能够缓解患者的症状，但不能彻底治愈。手术治疗是另外的治疗选择，但对胰腺内外分泌功能的改善只是提供条件，所以，ERCP及超声内镜的出现，对慢性胰腺炎的治疗提供了有力证据及准确判断［4］。临床治疗中保守治疗对胰腺内外分泌功能无明显改变，有以下情况者应及时手术治疗:长期反复发作的顽固性腹痛者;合并腹膜炎、脾大、腹水等并发症者;不能排除的恶性肿瘤者。

［1］罗光慧，张建平.胰腺癌CT、MRI影像诊断研究们.中国中医药咨讯，2010.15(1):183-184.

［2］中华医学会消化病学分会.慢性胰腺炎诊治指南.胰腺病学，2005，25(5):319.

［3］张金丽.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的临床研究.中国医药导报，2011，8(5):141-143.

［4］喻德林 慢性胰腺炎诊断与治疗的临床分析(附45例报告).中国现代医生，2007，45(1):11-12.