结膜瓣覆盖治疗角膜溃疡临床分析

徐虹

真菌性角膜溃疡是一种致盲率较高的感染性角膜病。由于近年来抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛使用，真菌性角膜溃疡的发病率有明显上升趋势，在一些地区真菌已成为角膜感染的致病菌之首［1］。由于目前临床缺乏有效的抗真菌药物，给临床治疗带来一定的困难。深板层角膜移植或穿透性角膜移植是目前治疗角膜溃疡的有效手段，但由于角膜来源受限，基层医院推行角膜移植受到很大限制。应用结膜瓣覆盖治疗可以达到稳定眼表、治愈溃疡、挽救眼球的目的［2］。我科自2008～2011年收治的23例(23眼)药物治疗无效的真菌性角膜溃疡，经结膜瓣覆盖联合抗真菌药物治疗，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本组23例(23眼)经药物治疗5～7 d无效的真菌性角膜溃疡行结膜瓣覆盖治疗。其中男17例，女6例，年龄18～61岁，平均32.4岁。植物划戳伤16例，角膜异物取出后3例，不明原因4例。病程5 d～1月。视力无光感1例，光感-手动者13例，数指-0.05者6例，0.06～0.2者3例。伴前房积脓者19例。溃疡直径＜5 mm者17例，直径＞5 mm者6例。全部病例均经角膜刮片镜检查到真菌菌丝或孢子(最多有重复3次才查到真菌菌丝)。

1.2 治疗方法 所有病例术前均给静滴氟康唑注射液，氟康唑眼液点眼，1%阿托品眼液散瞳。所有手术均在显微镜下进行，于溃疡组织边缘外0.5 mm，板层剖除病灶组织达健康基底，创面用5%碘酊烧灼，然后用生理盐水冲洗干净。根据角膜溃疡大小及位置自上方或下方取带蒂结膜瓣，将结膜瓣“头巾式”或“桥状”覆盖角膜溃疡，用10-0角膜缝线间断缝合固定于角膜浅层，术毕，结膜下注射氟康唑针，术眼绷带加压包扎。

术后继续全身及局部抗真菌治疗，1%阿托品眼液散瞳，氟康唑眼液点眼，结膜瓣下注射氟康唑针。术后2周拆线。

2 结果

1例结膜瓣溶脱落，角膜穿孔行眼球内容物剜除。1例患者结膜瓣脱落，自动出院后到上级医院进一步诊治后失访。其余21例手术成功。炎症反应消退，症状缓解。术后视力下降2例，视力不变2例，其余病例均有不同程度视力提高。

3 讨论

目前对于真菌性角膜溃疡的治疗多主张综合治疗，手术治疗联合药物治疗是真菌性角膜溃疡的首选方法。穿透性角膜移植手术能达到清除病灶和恢复视力的双重作用，是目前公认的治疗真菌性角膜溃疡教理想的手术治疗方法，但由于角膜来源缺乏，而难以推广。对真菌性角膜溃疡的治疗方法，目前国内多见的报道是病灶切除联合结膜瓣移植术［3-5］。结膜含有丰富的血管及淋巴管，可以增强药物向眼内的通透性，并且可以把营养物质和生长因子运送到角膜表面，提高局部抗感染能力。同时，结膜瓣遮盖具有机械性保护创面的作用，可以保护角膜不受胶原酶、蛋白酶和其他溶解酶的侵犯，免受炎性分泌物的刺激，加速了修复过程，从而促进了溃疡面与结膜瓣的愈合。对于重症真菌性角膜溃疡，病变教深大或穿孔、近穿孔，有时手术中清创并不能保证将病灶彻底清除干净，这就需要术后结膜瓣的机械保护和抗感染能力发挥作用，病灶切除加自体结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的优点在于不受材料限制，没有排斥反应，效果确切，及时抢救了角膜和眼球，并发症少，为二期角膜移植争取了时间。同时结膜瓣植入能促进角膜炎症的消退，减轻角膜水肿从而消除了角膜新生血管的诱发因素，抑制了局部活化细胞产生促血管形成的因子和成分，从而减少角膜新生血管产生。

我院2008年1月至2010年12月收治的23例真菌性角膜溃疡，经结膜瓣遮盖术治疗成功率为95%，显示了本手术的优越性及实用性。由于结膜瓣遮盖术灵活方便，无需特殊的器械和设备，不受材料限制，比角膜移植术更易施行，而且较经济，操作简便。其作为暂时的方法稳定角膜溃疡，控制病情发展，为进一步手术、提高视力创造条件。总之氟康唑联合结膜瓣覆盖治疗角膜溃疡，其有经济方便，疗效较好的优点值得基层医院推广。

［1］卢嘉彪，陈家琪，王丽娅.广州地区真菌性角膜炎的病原体及其 病情况的变迁.航空航天医药，2006，17(4):245-246.

［2］李素霞，史伟云，刘明娜，等.结膜瓣遮盖治疗难治性角膜溃疡.眼科新进展，2007，27(3):204-207.

［3］尹永湘，贾乃伟，丁亚丽，等.病灶切除联合结膜瓣覆盖治疗真菌性角膜溃疡.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5):534.

［4］尹永湘，贾乃伟，王绪保，等.真菌性角膜溃疡手术治疗方式的探讨.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(4):425-426.

［5］马海军，顾兆康.改良结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡临床探讨.临床眼科杂志，2002，10(4):348-349.