中西医结合治疗老年痴呆

赵恩平

随着生活质量的提高和医学的不断发展，人类寿命越来越延长，老年性痴呆属于一种原发性退行性脑病，目前主要以西药治疗为主，但实践证明中药的治疗效果也不容忽视。临床采用中西医相结合治疗老年性痴呆已得到比较满意的疗效。本文就治疗老年性痴呆，采用西药治疗和中西医结合治疗的效果进行了对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2011年4月至2012年7月在我院住院治疗的轻度中度老年性痴呆患者98例，诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD.3)中的诊断标准。其中男52例，女46例，年龄60～88岁，平均74.9岁。随机分为对照组和治疗组。对照组(西药治疗)47例，男26例，女21例，年龄61～87，平均73.3岁。治疗组(中西医结合，加用中医方法填精补肾法、活血化瘀法及上清中和下利法等)51例，男33例，女18例;年龄62～90岁，平均75.6岁。两组患者在年龄、性别、病情程度等，通过对比检验，没有明显差异，具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组即采用西医治疗，其病因观点及治疗 目前西医认为，老年痴呆症发病的主要原因主要和一下因素有关:如日常饮食摄入过量的的铝;大脑损伤或动脉出现硬化;代谢系统失调;某种病毒感染或有异常的染色体基因;不良的生活习惯吸烟大量饮酒等有关。目前西医对老年性痴呆的治疗主要从两方面进行:一个是改善脑代谢和脑部的循环，一个是改善递质障碍等。从理论上讲，这些方法可以达到预防和医治老年性痴呆的目的。但效果不够理想。

1.2.2 治疗组即采用中西医结合治疗 中医认为肾是人元气的根本，肾精是构成脑髓的基本物质。一个人肾精旺盛，就如同根部营养丰富一样，大脑皮质细胞的轴突与树状突，就会枝繁叶茂，也就不会枯萎，即大脑不会有萎缩或变性发生。心阳旺盛，那么大脑的血液循环就是良性循环，脑髓呈现张力状态就可有序地进行精神活动。可以说肾之精髓，关系不仅是脑力的强盛还有随机记性的好坏程度。而心之阳气的充沛与否则又与思维活动的条理性和意识清晰的程度有直接关系，这就是中医所谓的心肾相交原理。因此，对于老年痴呆症病患，无论是躯体疾病还是导致还是器质性脑病，都应该在这个病理生理基础上探明，辨证施治，对症下药。①上清中和下利法。这种方法主要针对的是混合型患者。上清意识就是让头脑清醒开窍，根据患者临床表现选用至宝丹、牛黄清心丸、紫雪丹。疏肝理气健脾解郁即为中和法。可选平参苓白术散、陈散、龙牡汤等。亦可以用各类维生素微量元素，以达到补肾的功效。下利法则是简单说就是清毒。可通过排便、排汗等方法。上清中和下利法可以使精神愉悦情绪稳定，增强机体免疫力，让脑内休眠细胞苏生，重新创造神经回路。②填精补肾法。此法主要针对阴虚亏损型患者。临床上对此类患者采用单一的中枢性易逆性胆碱酯酶抑制剂西医治疗，效果不理想，于是在此基础上并用了填精补肾法。中医认为肝血不足就会导致肾虚，肾精充沛了肝血才会旺盛。所以填精补肾首先需要补养的就是肝血，只有这样才能事半功倍为生命提供不断的活力，综合可归纳为:早以天王补心丹加减补心肾，夜用六味地黄丸化裁补肝肾，补养结合，平衡补肾。心阳充沛旺盛那么脑部血循环就会畅通无阻。夜补肝肾的目的在于在填精养髓，调节脏腑，平衡交泰心肾。这样阴阳互补，大脑皮质神经细胞受损的树状突才可以形成新的分枝，让受累区域的神经递质系统慢慢复原逐渐复苏［1］。③活血化瘀法。主要针对的是阳气耗竭型的患者。此种方法主要是通过活血脉络畅通，让脑血管扩张而使脑血流量增加，从而使血液稀释降低血液黏滞度，通过脑血循环的改善，加大对脑组织的供血供氧量使脑细胞提高代谢能力，达到脑功能恢复之目的。用药以桃红四物汤为主，可以因病情严重程度加减。也可以用补阳还五汤、血府逐瘀汤化裁。中医用药非常注重个体化。根据不同的患者要选用不同的活血化瘀作用的药物(如香丹针、川芎秦、葛根素等)。中医讲究望闻问切，有些病患的症状非仅药物所治还需配合心理治疗。

2 结果

治疗组51例，有效病例47例，总有效率为92.3%，对照组为47例，有效病例39例，总有效率为82.9%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

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3 讨论

本文采用随机对照的方法进行研究，结果显示，治疗组与对照组比较，采用中西医结合的治疗组在治疗后2～3个月后，患者在生活自理能力等方面均有提高。采用中药和西药分别从不同的角度同时作用于机体，不但疗效明显而且不增加副作用。在实验中，某些特别是认知功能障碍较严重的老人，在服用中药汤剂时有难度，这就需要临床医务工作者具有耐心爱心，予以个性化方案，使其取得更好的效果。

［1］王廷玉，潘朝霞，何秀贞，等.中西医结合治疗老年痴呆的临床观察.中外医疗，2012，24(2):15-216.