PCI 术后尿潴留的原因分析及护理对策

易坚

随着冠心病介入治疗的广泛开展，如何减少并发症的发生成为护理的一个新课题。由于手术及心理、生理因素，术后出现排尿不畅或排尿困难而发生尿潴留，造成患者腹部胀痛难忍或腹内压升高引起穿刺处血肿、出血。同时术后尿潴留可致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，严重影响患者的治疗、康复和护理工作[1]。为了减轻患者痛苦，降低导尿率，现将36例尿潴留的原因及护理总结如下。

1 临床资料

2010年1月至2012年1在我院心内科经股动脉行PCI 68例，术后发生尿潴留36例，占52.9%。男25例，女11例，其中行急诊PCI术5例。年龄46～76岁(61±15)，平均年龄61岁。

2 原因分析

2.1 排尿习惯改变 PCI术后患者必须绝对卧床，穿刺侧下肢伸直，不能起床，防止穿刺部位出血和血肿，再加上术后为了利于造影剂排出，补液和喝水量增多，尿量就增多。同时强制卧床、排尿方式改变等因素又会引起会阴部肌肉紧张，影响膀胱括约肌放松与收缩，引起排尿困难，导致尿潴留发生。本组36例患者均未训练养成卧位排尿习惯。

2.2 心理、环境因素 本组7例。焦虑、紧张心理抑制大脑皮层排尿反射而影响正常排尿。手术是一种强烈的心理刺激[2]，术后患者住监护室，环境陌生，有的患者还为经济负担重而发愁，焦虑、紧张心理不由而然产生。同时排尿时因为床边无床帘或有异性陌生人在旁边而产生排尿心理障碍而至尿潴留发生。

2.3 舒适改变 本组11例。术后患者长时间一侧或双侧下肢伸直的强迫体位，出现肢体麻木、腰酸背痛等，也导致排尿困难而发生尿潴留。

2.4 药物作用 本组1例。术中使用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛，尿道刮约肌收缩引起尿潴留。

3 护理对策

3.1 做好健康宣教，减轻紧张、焦虑心理 术前讲解手术目的、方法，进行膀胱功能训练的重要性、术中配合，及以往病例有何不适感或让病房内术后患者与其交流。让患者消除手术的恐惧心理，并了解紧张焦虑可造成大脑皮层高度兴奋，抑制排尿反射。术后多关心询问，及时了解患者需求与不适;拉好床帘，减少不必要的探视，创造一个有利于排尿环境，必要时按压穿刺部位，协助男性患者侧卧排尿。

3.2 提高舒适度 鼓励患者在床上活动，教会患者做挺胸收腹，双手肘部协助抬高胸背部肌肉活动，双脚板和脚趾做自主活动。对体弱患者可用双手托起其腰部活动，或双下肢伸直侧卧做膝关节、踝关节、脚板伸曲活动能有效减轻肢体麻木、腰酸背痛。

3.3 术前训练床上排尿习惯 这是防止尿潴留发生的关键。应与患者进行沟通，使患者主动配合练习，养成习惯。非急诊手术术前3 d进行训练，讲解便器的使用方法，年老体重女性患者由于无力抬起臀部放便器，可以协助侧卧放便器后再平卧排尿;男性患者如果平卧排尿困难，可以侧卧排尿，但要注意穿刺侧下肢伸直，不能弯曲;除了外出检查外，在病房每次排尿都要练习，直到养成习惯。护理人员要做好监督。

3.4 诱导排尿 术后4 h内要首次排尿，以减少尿潴留发生，防止膀胱过度充盈。正常情况下，膀胱充盈到400 ml～500 ml便产生尿意，膀胱内尿液达700 ml排尿欲望明显增加。如果仍未排尿，予诱导排尿如:听流水声、按摩下腹部、热敷膀胱区、温水冲洗会阴部、利用电吹风的暖风刺激[3]等方法，仍未排尿最后才选择导尿进行排尿。

4 小结

本组从股动脉行PCI术后发生尿潴留占52.9%。尿潴留的发生是多种因素一起作用的，留置尿管虽然能够避免尿潴留发生，但患者不舒适，还可导致泌尿系感染。有文献报道，尿路感染占医院感染的40%，其中70% ～80%的患者由导尿术引起。通过有效的护理沟通、心理疏导和提高舒适度，使护患关系融洽，患者主动配合，利于护理人员及时采取有效护理干预措施，防止并发症发生。既减轻患者痛苦和经济负担，又提高护理满意度。

[1] 雷显琼.经皮冠状动脉造影术后预防尿潴留的护理干预.临床和实验医学杂志，2008，2(7):115.

[2] 朱翠岚，李峰光，张生华.意外伤害患者的情绪障碍调查及其护理对策.护理学杂志，2004，19(24):53-55.

[3] 杨婷，黎裕萍，关妮，等.骨科术后尿潴留病人应用暖风刺激膀胱诱导排尿的疗效观察.护理研究，2010，24(2B):432.