静脉套管针和三通接头在手术中的应用体会

高华 许红秋 苏敏 梁闯 刘畅

手术室是患者手术及抢救的场所，常需在短时间内输入大量液体或血液，因此必须在术前建立完善而通畅的静脉通道才能保证手术及抢救的需要。我科几年来使用进口套管针术前穿刺1000余次，有效地保证了术中输血输液的需求，收到了较满意的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院手术室从2006～2012年共做手术600例，使用套管针1000余次，年龄最大87岁，最小14岁，平均52岁。最大输血量在 4000 ml，最大输液量在5000 ml。

1.2 方法 ①所有手术患者均采用套管针进行穿刺输液，一般成人手术采用规格为18G，小孩和血管弹性不好的选用20G或22G的套管针［1］;②穿刺部位选在不影响手术操作而且穿刺方便的周围血管，选择走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管或下肢的大隐静脉，便于穿刺成功和固定;③将套管针、三通接头与普通输液(血)管连接后，排尽其内空气将其夹闭，旋转松动留置针针芯，手臂及腿部扎止血带，进行常规消毒，注意消毒直径大于5 cm，穿刺时左手绷紧皮肤，用右手拇、食指、中指把持针翼对准血管与皮肤呈30°角进针，见到回血后，降低穿刺角度，采用边退针芯边置入外套管法，回退针芯0.5 cm，同时沿血管平行将外套管全部送入静脉，最后彻底退出针芯，观察周围有无渗漏，无菌透明敷贴进行固定。回退针芯时，不能过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙，造成液体外渗;④选择好血管后，进针部位切不可在凹处进针，否则无法判断进针深浅，穿刺易失败;⑤由于创伤、失血、环境温度低、人体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下［2］，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺，也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻后再扎止血带。

2 三通接头的操作方法

三通接头是指有三个通道，一个通道连接套管针，第二个通道连接输血管或输液管，第三个通道常用于抢救时静脉给药或麻醉诱导，使用时可将闭合面指示箭头调向输液接头方向，给药完毕，闭合面再调向此通道。

3 临床应用

3.1 输液输血 术中需要输血的患者均采用输血管连接三通接头和套管针，使其在病情危急时的输液速度大大提升，因此在抢救中具有积极的作用，并且其不易发生针头穿破静脉壁的情况。

3.2 静脉取血 术中急症手术需要随时采取血液标本，但由于体位的摆放和无菌单的遮盖，静脉取血受到很大的限制，而从套管针处取血方便、快捷，不必重复穿刺，减少了患者的痛苦，经多例患者临床对比，血液检查结果与普通取血相差无几。

4 护理体会

4.1 经临床使用和观察，笔者认为套管针连接三通接头是较理想的术中输液材料，其优点是:

4.1.1 针体长，可全部置于血管内，且塑料套质地柔软，柔韧性好，可避免术中有部分患者因麻醉不好、手术牵拉、体位不适躁动、更换体位或术后搬动使之脱落。

4.1.2 术中输血输液通畅，可替代静脉切开，尤其在抢救时顺畅的静脉通道为抢救赢得了时间，减少了医务人员的工作量和感染的机会，减轻了患者的痛苦。

5 注意事项

5.1 扎止血带时要注意进针位置和止血带的距离，即考虑套管针的长度，要使套管部分完全进入血管腔，此外，穿刺时尽量避开静脉瓣，保证置管的顺利和输液的通畅。

5.2 应密切监测病情及穿刺点，要做到勤巡视，对于可能发生的不良情况，如红、肿，液体是否外渗，套管针有无脱出等要有预见性护理。对于已经发生的异常，应积极寻找原因，及时纠正。

5.3 密切观察液体滴速，套管针具有壁薄而光滑、管腔大的特点，因此输液速度较快，使用中应掌握好滴速，根据病情合理调节。

6 小结

静脉套管针由于可减少穿刺的次数从而减轻患者痛苦，减少对血管的刺激性，不易脱出血管，有利于手术时大量输液和危重患者的抢救。因此静脉套管针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。总之，通过多年实践，根据各种静脉特点，加强穿刺的基本功训练，熟练掌握套管针的穿刺技能。只有在实践中不断摸索，总结经验，勤学苦练，才能不断提高穿刺技术。在输液过程中，要随时观察输入速度，因其管径大，速度快，根据病情调整速度。

［1］刘晓红，张艳等.静脉留置针在儿科中的应用.临床护理，2011，9(31):430-431.

［2］苏颖颖.静脉留置针输液的护理体会.现代护理报，2012，10(23):7.