骨盆骨折患者临床70例护理

杨亚红 刘凯 刘萍 杨佳宾 张劲梅

骨盆骨折是一种严重的创伤，由直接暴力造成挤压骨盆，交通事故和倒塌，超过一半的并发症或骨盆多发性骨折，最严重的是创伤性休克及盆腔脏器损伤［1］。选取2010年6月至2012年6月收治的70例骨盆骨折患者临床护理体方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的70例骨盆骨折患者，其中男25例，女45例。年龄10～83岁，平均45.4岁。交通事故伤40例，高处坠落伤14例，重物压伤16例;合并失血性休克3例，其他部位骨折10例。根据骨盆骨折分型，A型20例，B型30例，C型20例。

2 护理

2.1 疼痛护理 骨盆骨折患者疼痛剧烈，复位治疗时，应给予适当的止痛剂。一般复位后，疼痛会有所减轻。评估疼痛的性质、部位、程度及持续时间。在治疗护理操作过程中，动作轻柔、准确，以免加重患者疼痛。如果必须移动患者，应事先向患者讲明必要性，取得其配合。

2.2 一般护理 骨盆骨折的患者伤后无论采取何种治疗方法，均需卧床休养。因此，需要护理人员给予患者耐心、细致、周到的护理，协助患者进食、穿衣、洗漱等个人卫生活动。对于牵引的患者，帮助其翻身或移动躯体时，动作要轻、稳，不要把手直接作用在骨折处。告诉患者康复的时间，使患者心中有数，鼓励患者增强信心，逐渐增加患者的自理能力［2］。

2.3 密切观察病情 骨盆骨折若出血较多或合并有内脏损伤，可能会出现休克，此时应密切观察生命体征，注意血压变化。注意倾听患者主诉，是否有腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。同时应注意尽可能少搬动患者，以免出血加重。还应注意观察患者双下肢感觉活动，有无神经损伤症状，以便及时采取相应措施。

2.4 保持排尿通畅 骨盆骨折会引起膀胱或尿道损伤，应密切观察患者有无排尿困难，尿道出血，排尿困难，膀胱胀，会阴血肿等症状，发现异常及时处理。尿道不完全破碎，可放置导管保持2周。患者留置导管，保持导管通畅，并注意尿液颜色、尿量。后尿道断裂患者，需要膀胱瘘，保持引流管通畅，不打折扣，没有压力，同时注意气孔的保护，防止感染。

2.5 重建正常的排便形态 因为会刺激腹膜后出血的骨盆骨折，导致自主神经系统的功能失调。直肠损伤，神经损伤，会阴损伤等原因，会造成肠紊乱。因此，应重视患者解释正常排便，敦促患者大便，注意排便后立即有意义。

2.6 护理牵引固定 骨盆悬吊牵引，支撑保持平衡，预防压疮。支持离开床面约5cm，确保支持的宽度，长度适宜的。使用厕所，不撤消支持，可以放在髋部厕所，大小的污染应及时更换。下肢牵引，牵引力一般是双同时下肢，双下肢外展中立位。肢体的牵引的一侧，容易造成下肢内收畸形，使骨盆倾斜，步行功能的影响［3］。

2.7 骨盆骨折术后的护理 按全麻或硬膜外麻醉后护理，每15～30分钟巡视病房一次，严密观察T、P、R、BP生命体征，可采用床旁心电监护。术后平卧6 h，以后每2～3 h换了个姿势，大大减少搬动患者，为了防止内固定断裂，脱落;平卧和健侧卧位置的变化，也可以使用防褥疮气或水垫，预防压疮。术后常规禁食2～3 d，排气后开始吃清淡，易消化的半流质食物，每日4～5餐，逐步过渡到普通饮食;患者增加高蛋白导向，高维生素的食物，多吃蔬菜和果胶成分丰富的水果，防止便秘。观察创面出血和伤口引流，保持引流管通畅，及时引流伤口的血，伤口感染的预防。医生抗生素合理应用抗生素后，应充分利用，按照严格的交货时间的药物半衰期，确保有效血药浓度;发现体温升高，及时向医生报告，妥善处理，血液和红细胞沉降率的定期审查，防止感染。坐骨神经损伤常表现为踝关节背屈肌腱，无法收缩和控制区钝痛;闭孔神经损伤是内收肌麻痹、大腿内侧不规则的痛觉减退。膀胱功能障碍骶神经损伤。

3 讨论

通过治疗和护理，严密观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸;血红蛋白变化;有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状，及时处治并发症。患者术后卧床时间长应多开导，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。多吃富含粗纤维的蔬菜、水果。尽量减少搬动患者，将患者置于智能按摩气垫床上，平卧和健侧卧交替换位，以预防压疮。观察切口渗出情况，及时更换敷料，保持引流条(管)通畅。合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。制定合理康复计划进行功能锻炼。

［1］钟乔艺，苏巴丽，陈坤嫦.骨盆骨折病人的护理问题及对策.中国医学指南，2008，6(2):10-12.

［2］张燕，张海峰.骨盆骨折合并伤的护理体会.职业与健康，2006，22(6):416.

［3］关玉华.骨盆骨折的护理体会.解放军护理杂志，2008，25(5A):45-46.