减少静脉留置针输液并发症的护理干预

安淑君 邵彩霞

1 资料与方法

2012年6月至2012年12月通过对我院120例门诊输液患者使用静脉留置针输液的观察统计，其中12例出现套管堵塞，9例出现液体外渗，5例出现皮下血肿，1例局部发生静脉炎。

2 原因分析

留置针的规格、型号不合适;选择的血管部位不恰当;穿刺技术不熟练;固定不牢靠;封管方法不正确;拔针时按压位置不准确等

3 护理干预措施

3.1 留置针的选择 首先检查使用的留置针是否在有效期内，包装是否完好，同时检查针头是否粗糙、斜面有无倒钩。留置针型号较多，应根据患者的年龄、病情选择合适型号的套管针，一般年轻、血管弹性好的患者选择20G或22G，儿童及婴幼儿选择24G较多。而年龄大、血管弹性差的患者，应该选择7号头皮针，虽增加了穿刺次数，但能降低静脉炎的发生率[1]。

3.2 穿刺血管的选择 常规宜选择走向直、血管充盈弹性好、远离关节及静脉瓣的血管，若是手术患者，应以不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药或抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。如低血容量性休克的护理关键是快速建立有效的静脉通路，保证药物的输注和血液的补充[2]。

3.3 穿刺部位 常选穿刺部位:①头皮:婴幼儿在无头部外伤的情况下，应首选头皮静脉。②四肢末端:尽量选择较粗直的血管，避开关节处。当日静脉输液结束后，可将套管针保留于静脉之中，为防止针内凝血，输液结束后均用无菌生理盐水2 ml正压封管[3]，并每隔6～8 h用无菌生理盐水冲管1次。

3.4 穿刺方法 帮助患者取舒适卧位，向患者交代注意事项。常规消毒皮肤后，取出合适的静脉留置针，去除针套，旋转松动留置针针芯，调整针头斜面，操作者手持留置针，使针头斜面与皮肤呈15°～30°进行穿刺，进针速度要慢，同时观察回血室，见到回血后调整穿刺角度为10°左右，采用边退针芯边置入外套管法，沿血管平行将外套管全部送入静脉，观察周围有无渗漏。力求一针见血，避免反复穿刺。在行静脉穿刺输液时，当穿刺见有回血后放松止血带，出现局部肿胀，溶液不满或滴速慢但有回血时，有人认为静脉穿刺失败，拔出针另选血管重新穿刺，而这时采取不拔出针用转动头皮针的方法补救，大部分是成功的。

3.5 正确封管牢固固定 停输液时，先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2～5 ml封管液，使导管及肝素帽内充满，剩下0.5～1 ml后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。用输液固定贴膜固定留置针，注明置管日期及时间。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5～10 ml生理盐水冲管，随后将静脉输液针插入肝素帽内进行输液。若拔管停止输液时，先撕下胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置于穿刺点前方2 mm左右，迅速拔出套管针，适度按压穿刺点部位以免出血。

3.6 并发症的护理

3.6.1 局部静脉炎 护理人员严格执行无菌操作，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔管，且停止在此部位输液。如已发生静脉炎应抬高患者并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，也可用金黄散局部外敷。如合并感染应根据医嘱使用抗生素治疗。

3.6.2 液体外渗 应立即停止输液，重新更换部位和留置针进行穿刺，嘱患者减少外渗肢体的活动，并抬高患肢以减少水肿，也可局部热敷。

3.6.3 套管堵塞 当患者静脉输注高营养液完毕后要彻底冲洗管道，每日输液结束后常规用生理盐水5 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。并根据患者情况，选择合适的封管液，并严格掌握封管液的维持时间。

3.6.4 皮下血肿 提高穿刺成功率，可以有效避免或减少皮下血肿的发生。

4 结果

在使用静脉留置针输液时，采取有效地护理干预措施，可提升穿刺的成功率，避免和减少并发症的发生。

[1] 王晓萍，郑肖芬，郭毅，等.套管针与头皮针输注甘露醇对静脉损伤的比较.护理研究，2007，21(25):2314-2315。

[2] 田梓蓉，马晓红，赵美燕，等.低血容量性休克病人建立套管针静脉通路的方法研究.护理研究，2007，21(31):2868-2869.

[3] 孔素芳，胡素君.套管针在低体重儿静脉输液中的应用河南医科大学学报，2000，35(6):587.