慢性心衰中医病机及临床辨证治疗

肖群杰

慢性心衰中医病机及临床辨证治疗

肖群杰

慢性心衰是各种心血管疾病的终末阶段，其临床表现复杂，发病率与病死率居高不下，是严重影响我国居民健康长寿重要疾病之一，也是临床常见的严重的慢性非传染性疾病之一。该病为中医本虚标实之证，属心悸、水肿、痰饮、怔忡、喘证、积聚等范畴，病机是心气虚，实症为瘀血、痰饮、水停，血脉瘀滞贯穿始终，根据中医辩证论治的原理，根据病机与临床症状相结合进行辩证分型，根据不同的分型进行治疗，可收到标本兼治的效果，笔者根据临床经验，并查阅相关文献，对慢性心衰中医病机及临床辨证治疗方法进行探讨。

慢性心衰;病机;辨证治疗

慢性心力衰竭简称慢性心衰，是指患者由于各种心血管疾病导致心脏的血液输出量减少［1］，不能及时搏出足够的与身体组织代谢及静脉回流所需血液［2］，不能满足机体正常的生理需求，由此而产生的一系列症状和体征。慢性心衰可发生于任何年龄段，以中老年患者居多［3］，常见于心血管疾病的最后阶段，是严重的心血管并发症，具有发病率高，存活率低的特征［4］，在对35至74岁居民的相关抽样调查中显示我国慢性心力衰竭的患病率约0.9%［5］，我国目前约有400万的慢性心衰患者［6］，而且随着心血管疾病发病率的升高，慢性心衰的患病率呈逐年上升趋势［7］。本文就慢性心衰的病机进行分析，针对病机分型，对辩证治疗的方法进行综述如下。

1 慢性心衰中医病机

慢性心衰的发病原因多且错综复杂，患者的临床表现主要以气短、心悸、乏力、疲倦、头晕、心慌、咳嗽、咳痰、腹胀、食欲不振、肢体水肿、颜面紫绀等，同时伴有浮肿、乏力、纳呆等。慢性心衰在《内经》中早有记载，“夫不得卧，卧则喘”。中医学认为，病机是心气虚，包括阳虚、阴虚、气虚，凡是影响到脏腑阴阳的偏盛偏衰，包括饮食劳倦、风热病邪、外感风寒或七情所伤，均可致病。慢性心衰病位在心，实症为瘀血、痰饮、水停，血脉瘀滞贯穿始终，是为本病之标;并与肝肾肺脾密切相关，为本虚标实，本为气虚、阳虚或气阴两虚，心气亏虚在该病的发生与发展过程中起着重要作用。其病机主要表现在以下三个方面，其一是心气亏虚，主要由于外邪引起，邪侵犯血脉，耗伤阴血，从而伤及心气，可致心脉不足，气虚血少，随着病程的增加，从而波及心脏，出现气短、心悸等一系列临床症状。当患者发生慢性心衰时，首先表现为心气亏虚，随着心气亏虚时间的延长继而发展为阳虚或气阴两虚。其二是血脉瘀滞。慢性心衰患者根据病情轻后，在临床表现上各不相同，轻者，表现为心血瘀阻、面色瘀暗、唇甲青紫、舌有瘀斑或瘀点;重者，临床表现为肝血瘀或肺血瘀。患者可出现不能平卧、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。其三是水邪为患。正常情况下，津液出入于脉道与血交换，而慢性心衰患者会出现血脉瘀滞，使正常的津液与血交换难以正常进行，导致津液与血留滞，血不利则为水。水津运行无力而导致气虚水停。水火失济可致水邪泛滥，致水液运化及脾、肺、肾功能失调，致水液内停。

2 慢性心衰的辩证分型治疗

2.1 心肺气虚型 该型患者临床的主要表现为气短、心悸、乏力，活动后加重，患者往往表现为面色苍白或晦暗、神疲、咳喘，脉沉细、虚数，舌质淡，唇甲青紫。该型的治疗以益气活血为主。主方为人参12 g、五味子15 g、肉桂12 g、川芎15 g、麦冬15 g、当归15 g、黄芪15 g、甘草6 g、桃仁15 g、赤芍15 g，根据患者的症状加减。

2.2 血瘀水停，气阴两虚伴痰热型 该型患者临床的主要表现为两颧泛红、自汗、气喘、心悸、口苦、咽干、烦热，失眠多梦，患者往往表现为面色晦暗，双下肢浮肿，唇甲青紫，舌红少苔，脉沉细、虚数或涩、结代。有瘀点、瘀斑，该型的治疗以活血利水、养阴益气同时兼清痰热为主。主方为太子参15 g、五味子 15 g、黄连 15 g、桃仁 12 g、赤芍 15 g、陈皮 12 g、半夏 9 g、川芎 15 g、神曲 20 g、麦冬 15 g、红花 12 g、车前子 20 g、泽泻15 g、猪苓15 g、葶苈子18 g。根据患者的症状加减。

2.3 心阳亏虚、痰湿内盛、心血瘀阻型 该型患者临床的主要表现为肢冷、气短、心悸、畏寒、咳嗽、尿少浮肿及汗出湿冷，舌质绛紫或暗淡，苔白腻，脉沉细或涩、结代。该型的治疗以健脾化痰、益气活血为主，主方为人参12 g、丹参15 g、川芎15 g、黄芪18 g、枣仁 20 g、陈皮 12 g、云苓 15 g、桂枝 9 g、赤芍 15 g、炒白术15 g、半夏9 g、柏仁20 g、葶苈子15 g、大枣5枚，神曲20 g。根据患者的症状加减。

2.4 心血瘀阻，水饮内停，心脾肾阳虚型 该型患者临床的主要表现为恶寒肢冷、大便溏、心悸、怔忡、下肢有明显水肿、患者气逆喘促致不能平卧，脉沉弱或结代。舌淡或淡暗瘀斑，苔白滑，该型的治疗以活血化瘀、温阳利水为主，主方为人参 6 g、丹参30 g、桂枝12 g、泽泻15 g、猪苓15 g、制附子10 g、大枣 12 g、车前子 15 g、赤芍 15 g、益母草 30 g、葶苈子 15 g、砂仁5 g、大腹皮15 g。根据患者的症状加减。

3 讨论

中医理论认为阳为气之体，气为阳之用。阳气不足则心气虚，心气虚则心动无力，久而久之则心力内乏，乏久必竭。因此，病机是心气虚，实症为瘀血、痰饮、水停，血脉瘀滞贯穿始终，根据该病的病机，进行辨证分型，主要有以下四型:心肺气虚型、血瘀水停，气阴两虚伴痰热型、心阳亏虚、痰湿内盛、心血瘀阻型、心血瘀阻，水饮内停，心脾肾阳虚型，其治疗原则遵循急则治其标，缓则治其本，分别采取不同的方法治疗，治标以祛邪为主，治本以益气温阳，活血化瘀为主，可收到良好的治疗效果。

［1］柯元南.慢性心力衰竭诊治新进展.中国全科医学，2007，10(6):433-434.

［2］杨巍，梅育嘉.慢性心力衰竭的诊断和治疗进展.实用药物与临床，2009，12(6):440-443.

［3］杨文娟.血浆脑利钠肽在慢性心力衰竭中的诊治价值研究.菏泽医学专科学校学报，2009，21(4):6-8.

［4］吴忠.慢性心力衰竭诊治进展.海南医学，2011，22(3):20-24.

［5］黄峻.血管紧张素受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的重要作用.中华心血管病杂志，2006，34(9):773-774.

［6］吴学思.正确掌握B受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用时机.中华心血管病杂志，2006，34(9):769-771.

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