新医改环境下药师职责的转变

曹站霞 王璟

新医改环境下药师职责的转变

曹站霞 王璟

随着医药卫生体制改革的不断深入，医院药学的传统观念正逐渐向以患者为中心的临床药学、药学服务等药学技术服务型转变，这就赋予了药师提供药学服务的重要职责。本文针对在新医改环境下如何更好地履行药师职责进行了初步探讨。

医药卫生体制改革;药师

随着医药卫生体制改革的不断深入，医院药学的传统观念与工作模式正发生着变化，由保障药品供应型逐渐向以患者为中心的临床药学、药学服务等药学技术服务型转变。药师参与指导合理用药、临床治疗方案的优化，成为医院药学未来的发展趋势［1］。药师作为医药卫生体制改革的重要成员之一，只有认真履行其职责，才能更好地促进医药卫生体制改革的顺利进行。总结一下药师在新医改政策下药师的职责主要有以下五个方面。

1 贯彻落实国家基本药物制度

国家基本药物制度是新医改五项改革内容之一。在制度建设、人人享有基本医疗卫生服务，保障人民群众基本用药权益，促进合理用药，减轻人民群众基本用药的经济负担等方面都具有积极的意义。

药师要学习贯彻《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法》、《国家基本药物目录基层医疗机构配备使用部分》等一系列医改相关文件，掌握国家基本药物的政策与规定，采取有效地措施，才能促进医院落实国家基本药物制度。在保证基本药物品种在医院使用的同时，还要依据处方管理办法落实“一品二规”，帮助医院挑选合适药品［2］。

2 处方审核

药师的责任和作用不仅仅体现于药品的供应和调配，更应充分发挥药学专业，按照处方管理办法严格审核处方。药师必须做到“四查十对”，认真审核处方的前记、正文和后记的书写是否清晰、完整，确认处方的合法性。此外，还应审核处方的用药适宜性，如规定必须做皮试的药品，医师是否注明过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断是否相符;剂量、用法是否正确;选用的剂型与给药途径是否合理;是否重复给药;是否有药物相互作用和配伍禁忌;麻醉药品与抗菌药物的使用权限等等。药师经处方审核后，发现处方存在问题，应及时与医师沟通协调。药师审核处方必须具有扎实的药学专业知识和技能，必备的医学知识以及一定的临床实践，这就要求药师努力钻研业务，定期接受继续教育，不断更新知识，保持较高的专业水平［3］。

3 药物不良反应监测

2011年7月1日颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》中指出国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业(包括进口药品的境外制药厂商)、药品经营企业、医疗机构应当按照规定报告所发现的药品不良反应。

药师介入不良反应监测以后，首先应对医院的医师、护士进行不良反应相关知识培训，纠正他们对不良反应的错误认识，打消其顾虑，指导他们填写不良反应监测报告，提高医师、护士发现不良反应并及时上报的积极性，减少不良反应的漏报。其次，药师在科室下临床的同时，应负责该科室不良反应的监测与上报工作，药师是医师、护士、患者三者之间的沟通桥梁，通过与他们沟通，往往能在第一时间了解不良反应发生情况，从而提高不良反应上报速度。此外，对于容易发生相互作用、治疗窗窄的药物、新上市药品、中药注射剂、特殊人群用药要实施重点监测，尽可能地降低药源性疾病发生率［4］。

4 促进合理用药

基本药物制度目标在于提高贫困人群对基本药物的可及性和促进合理用药。一旦药物的可及性问题得到解决后，合理用药问题将被关注［5］。

医学知识是合理用药的关键，是药师开展临床工作的基础。药师要进行自我开发，通过对医学及相关学科知识和技能强化培训，做好临床实践的准备。多学习与临床用药相关的跨学科知识，不断提高自身素质，更好地为合理用药服务。只有具备了一定临床医学知识，才能了解患者病情，更好地理解医师治疗方案，减少交流沟通障碍，融入到临床医疗实践中，并将药学知识转变为优势，当好医师的用药参谋。

药师要通过阅读专著、期刊杂志、药物说明书、药物手册等掌握药物最新动态、治疗最新成果、药物不良反应等临床最需要的信息，并将收集的信息归类，定期制成药讯以供药师、护士参考［6］。

临床医师在疾病的诊断与治疗方面是专家，也能相当纯熟地使用常用药物，但具体到某种药物的组成、理化性质、结构特点、作用机制及体内过程等问题时，常常力不从心，影响了他们合理使用药物。药师应考虑剂型因素与合理用药的关系;熟悉复方制剂的成分组成，促进合理用药;根据药物的理化性质，选择合适的给药途径;重视pH值对药物稳定性影响;在联合用药时，注意药物之间在体内过程的影响［7］。

5 建立药学专业信息化平台

2009年4月6日，中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出要大力推进医药卫生信息化建设。近年来医药信息系统已逐步覆盖人事、财务、病区、药房等各部门，促使医院工作模式发生巨大变化。医院信息系统为临床药学工作提供了丰富的临床资料和数据源，简化了药师工作程序，提升了临床药学服务的影响力，促进了临床药学工作深入开展［8］。

药师要想胜任新形势下的药学工作，就必须不断地更新知识，掌握最新的药学信息。这就要求顺应时代发展要求，建立药学专业信息化平台，以应用于药学科研、教育、信息、服务和管理等各方面药学工作。尚涛等［3］认为建立医院药学网站就是不错的尝试，可以介绍医院、科研、教学、药政、管理、生产、流通等药学机构，为大众提供以药物咨询、合理用药指导为核心的临床药学服务并向专业人员反映药学领域最新信息和前沿知识，促进药师与医师之间，药师与患者之间交流。

在新医改环境下，药师要及时学习医药卫生体制改革政策，贯彻基本药物制度，认真审核处方的合法性与合理性，努力开展药物不良反应等工作，建立药学专业信息化平台，通过多种形式的服务指导合理用药。不断掌握新知识、新技能，提高用药水平，充分发挥专业优势，更好地履行药师职责。

［1］刘皋林，陈蓉.新“医改”形势下临床药师的地位和作用.2010年中国药学大会暨第十届中国药师周大会论文集，2010:1-14.

［2］潘木善.医院药师要重视国家基本药物政策贯彻与实施.海峡药学，2011，23(9):228-230

［3］尚涛，李锋，施兵奇，等.新医改政策下临床药学发展趋势和临床药师职责转变.2011年中国药学大会暨第11届中国药师周论文集，2011:1-5.

［4］唐彩娥.医院药师做好药品不良反应监测工作的体会.中国药事，2012，26(6):598-599.

［5］张健，卜书红，陆晓彤，等.浅谈新“医改”方案中合理用药与临床药师制度.中国药房，2009，20(34):2641-2643.

［6］王利红.临床药师如何参与临床合理用药.中国医药指南，2009，7(8):149-151.

［7］邹士宗.临床药师对临床合理用药的促进作用.中国现代药物应用，2012，6(17):74-75.

［8］熊芬，黄壁峰，唐洪梅.医院信息化系统对临床药学发展的促进作用.现代医院，2009，9(10):133-134.

450000河南中医学院第一附属医院(曹站霞);河南中医学院(王璟)

·论著·