宫腔镜联合宫内节育器取出钳用于子宫内膜息肉摘除效果分析

侯晓曼 陈 莉

大连市妇产医院(116033)

宫内节育器取出钳是为取出宫内节育器而设计的，本院从2005年开始应用其摘除子宫内膜息肉(EP)，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2011年12月在本院门诊采用宫腔镜联合宫内节育器取出钳行子宫内膜息肉摘除术1 500例，对资料进行回顾分析。术前B超提示内膜增厚或可疑息肉，妇女平均年龄39.2岁，已婚已育1 200例，已婚未育300例。其中无临床症状者121例，绝经后出血72例，月经期延长983例，月经量多31例，阴道点滴出血202例，月经量多伴阴道流液91例。

1.2 器械与设备

采用日本Olympus宫腔镜设备，诊断镜外鞘4.5mm，12°光学镜，自动膨宫仪，膨宫液采用5%葡萄糖液。宫内节育器取出钳为天津和杰医疗器械有限公司生产(HJ11-210)。

1.3 检查时机

检查时机为月经干净3～7d，月经紊乱者选择阴道流血减少时进行，绝经者可于任何时间。术前妇科检查无阴道和盆腔炎症存在。

1.4 手术步骤

排空膀胱，在丙泊酚静脉麻醉情况下取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、置宫腔镜观察，如为子宫内膜息肉，则对其进行定位后取出宫腔镜，用宫内节育器取出钳钳住息肉后按顺时针或逆时针方向旋转、取出，再次置入宫腔镜观察宫腔。取出的息肉送病理检查。

1.5 术后随访

术后1、6、12个月各随访1次，了解月经、子宫内膜及阴道流液情况。

2 结果

1 500例中有2例因息肉过大较硬，似黏膜下肌瘤，无法摘除收入院，行宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)，其余均成功摘取。手术时间5～15min，出血量2～5ml，膨宫液100～500ml，操作中均无术中、术后并发症发生。随访过程中未发现有与宫腔镜诊治有关的近、远期并发症发生，B超再次提示子宫内膜息肉4例，均为育龄期妇女，对于无症状者的3例采取期待治疗，1例于术后半年再次出现阴道淋漓出血行宫腔镜检查发现多发子宫内膜息肉，摘除后给予口服避孕药预防复发。

3 讨论

子宫内膜息肉是向子宫腔或子宫颈管突出的良性结节，由内膜、腺体及其间质组成，形态多样，临床表型多样，好发于育龄期及绝经期妇女。宫腔镜下息肉摘除辅以药物治疗，是基本的治疗方式，但治疗后常容易复发［1］。本组病例经术后1、6、12个月随访，B超再次提示子宫内膜息肉的4例，均为育龄期妇女，对于无症状者3例采取了期待治疗，1例于术后半年再次出现阴道淋漓出血行宫腔镜检查发现多发子宫内膜息肉，摘除后给予口服避孕药预防其复发。多因素分析发现口服避孕药是EP发病的一个保护性因素，可能由于口服避孕药能控制子宫内膜的生长，不利于EP的形成，故临床上口服避孕药可作为预防EP发生和复发的方法［2］。

目前本院治疗子宫内膜息肉可分为两种方法，一种是单纯宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，第二种为宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)。对于宫颈息肉一般采用止血钳摘除，而受止血钳长度所限及关节处较粗的原因无法入宫腔，卵圆钳头部过大无法直接进入宫腔。以往在未找到合适的摘除子宫内膜息肉的器械之前无论息肉大小、质地均收入院行TCRP。应用宫内节育器取出钳能够顺利的进入宫腔进行息肉摘除，大部分可以在门诊检查同时摘除，对于无法摘除者再收入院行TCRP。本文中1 498例子宫内膜息肉有单发、多发，均带蒂且质地柔软，位于宫腔任何位置，最小为米粒大，最大长度为7cm，可达宫颈管外口处，均可在宫腔镜定位后用宫内节育器取出钳成功摘除。有2例失败的病例，为已婚已育妇女，术前宫腔镜检查发现均为单发息肉，呈球形，无蒂表面较硬，难以与子宫黏膜下肌瘤鉴别，收入院行TCRP，术后病理回报为子宫内膜息肉。TCRP具有准确、有效、复发率低的优点，但其费用较高，需住院治疗，手术及麻醉等风险较息肉摘除术高。息肉摘除术医疗费用低，无需住院，检查同时即可治疗，有方便患者、节省医疗开支等优点。

虽然宫腔镜手术操作只限于子宫腔内，且手术时间较短，无需全身麻醉，但随着人们生活质量以及知识水平与认识水平的提高，越来越多的患者要求安全，平稳，无痛的状态下进行。本院手术室配有专业麻醉师及辅助通气设备及技术条件，所以在异丙酚静脉麻醉下进行短时间的操作是安全的。Gimpelson［3］报道子宫内膜息肉常引起子宫异常出血和不孕，TCRP术是简单、有效的治疗方法，并可在门诊进行。因TCRP必须术前行宫颈扩张准备，并需宫腔镜膨宫直视下进行，手术时间较息肉摘除长，所以现阶段笔者认为行TCRP入院进行比较安全。

对于宫腔镜息肉摘除术后复发率较高问题，联合药物治疗后复发率明显减少［4］。我们目前正在探索使用阶段，有待于进一步观察。

1 闫彩平，左艳，邝国超，等.宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的多因素分析［J］.海南医学，2011，22(10):75.

2 姚小丽.甲羟孕酮在子宫内膜息肉手术治疗后的应用探讨［J］.中国误诊学杂志，2009，9(10):2337.

3 Gimpelson RJ.Hysteroscopic treatment of the patient with intracavitary pathology(myomectomy/polypectomy)［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27(2):327-337.

4 陈秀霞，吴玉钗，许红丽.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(3):173.