阶段式健康教育在淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产中的应用

翟玉美 王 倩 叶 朝 张文静 王 燕

（1.天津市第一中心医院，天津 300192；2.天津中医药大学）

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流产连续发生2次或2次以上者。复发性流产的原因是多方面的，但仍有41.18%～60.00%通过目前检查手段无法找出确切病因，归为原因不明复发性流产（URSA）之列，多数专家认为该类流产属于同种免疫所致［1，2］。此类患者体内缺乏封闭抗体，即一种免疫球蛋白，能够封闭胚胎父方来源的抗原而使胚胎免遭母体免疫排斥得以在母体内生存，如封闭抗体缺乏，则胚胎被母体免疫系统识别而遭排斥，继而发生流产。淋巴细胞主动免疫治疗目的在于刺激母体产生封闭抗体从而避免再次流产发生。主动免疫被认为是治疗URSA的最有效方法［3］，但由于患者对主动免疫疗法不了解、知晓率低，不能很好的配合。我们通过对43例行免疫治疗的复发性流产患者，进行阶段式健康教育干预，取得了满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

2009年4月至2011年3月接受治疗的患者43例，年龄23～43岁，平均（30.98±4.94）岁。学历:博士后1例，硕士1例，本科23例，高中以下学历18例。职业:公务员16例，无业4例，医生2例，护士、药师、教师各1例，其余均为个体经营者。自然流产2次20例，3次18例，4次以上5例。经过淋巴细胞主动免疫治疗，39例患者妊娠，其中7例患者再次流产，其余孕期顺利；4例没有妊娠。

2 阶段式健康教育

根据免疫抗原反应的时间，患者每2～3周来院1次进行健康教育1次，共6次。鼓励患者3个月内怀孕，确定怀孕后，再加强2次健康教育。如未孕，3个月后加强1次，待怀孕后，再加强2次健康教育。

2.1 首次就诊阶段健康教育 复发性流产对于夫妇双方是共同的生活危机，都会产生自卑、抑郁情绪。本组43例患者初次就诊表述由于流产的次数增加，心理负担越来越重，尤其女方受传统观念影响，认为传宗接代归咎于女方而产生自责，对于自身疾病认为是一种身体缺陷。首先，医护人员与患者建立良好的护患关系，热情解答她们提出的问题，指导患者正确认识和面对疾病，针对复发性流产的治疗及护理做就诊流程、诊疗项目展板，并为其提供医学信息；对于自卑患者帮助其建立良好的家庭支持。其次，讲解治疗过程中需要男方配合的项目。最后，在治疗前耐心向患者解释治疗手段有限，某些潜在导致流产的因素可能未发现，因此无法保证治疗后绝对的疗效，使患者对可能治疗的失败做好心理准备。

2.2 化验阶段健康教育 进入化验阶段有10例家属对配合的项目不理解，认为是没必要的多花钱，3例家属担心抽血过多对身体有害。护士反复解释各项检查的必要性，告知患者及家属免疫治疗是将供血者血液中的淋巴细胞经过处理提取出来，直接注射到女方体内。对于供血者，护士要告诉他们健康人一定量的抽血只会刺激造血系统生成新鲜血液，促进新陈代谢，不会危及身体健康。

2.3 建立病历阶段及每次治疗前健康教育 由于持续的免疫刺激，使其产生免疫记忆，故患者每2～3周需做1次免疫治疗。患者就诊次数多，易产生厌烦情绪，我们通过询问患者何时方便诊疗，尽可能满足患者的愿望。在首次进行免疫治疗之前，对患者及丈夫或第三方进行健康指导，向夫妇双方交待免疫治疗的效果是长期性的，增强患者对免疫治疗的信心。使夫妇双方了解治疗的过程以及可能出现的不良反应。帮助患者安排好作息时间，注意劳逸结合，使身体保持良好的状态。同时要求患者注意保护双手前臂内侧皮肤的完整性，避免皮肤感染、破损而影响注射效果［4］。强调治疗应避开女方月经期，供血者在治疗当日晨禁食。双方任何一方有发热、不适或患病，均不宜进行治疗。供血者取血前1周避免进食辛辣、油腻的食品，禁烟酒。鼓励其进食高蛋白、高维生素、富含铁、钙的食物。

2.4 治疗期间健康教育 治疗期间继续让患者充分了解治疗的过程及意义，向患者强化注意事项，解释可能出现的不良反应。一旦发生不良反应，告知患者要保持情绪稳定，继续配合治疗。

2.4.1 皮内注射的健康教育 每次治疗的特点是皮内注射点多，次数多，周期长。本组43例患者中，5例患者第1次皮下注射因疼痛而情绪激动，针对情绪激动患者，护士亲切地面对面与其进行沟通，对其进行安抚，必要时握住患者的手，指导其做深呼吸，以减轻患者压力。在健康教育中充分利用、发挥家庭及社会支持系统的功能，允许配偶陪同，理解她们的处境和情感，鼓励家属多陪伴患者有助于稳定情绪，帮助女方积极配合治疗。

2.4.2 取血时的健康教育 取血时供血者取坐位，取血前，护士告诉供血者不要紧张，如有头晕、心慌、恶心、出虚汗等不适立即告知护士，防止发生意外，以减轻供血者的心理压力。1例家属第5次供血中出现头晕后晕厥，经积极治疗后好转，再次供血未再发生。

2.5 治疗后健康教育 每次治疗后，嘱患者在观察室静坐休息半小时，以观察短期的不良反应。本组1例患者皮下注射后出现头晕、心慌。经询问知其是空腹治疗，给予口服糖水后好转。其他患者均未发生不良反应。嘱患者注意保持注射部位干燥、清洁，勿抓挠避免感染。治疗后1周内避免进食辛辣、刺激的食物。在健康教育中应用群体行为干预技术［4］，引导患者之间交流个人经验及各自的感受与调节方式，提高认知能力，增加团体成员积极的自我改变，处理和解决共同的心理行为反应问题，如患者的心理负性情绪等。治疗结束后嘱患者一旦怀孕，立即加强免疫治疗2次，并保胎至3个月。电话随访至分娩后。

3 小结

复发性流产的孕妇心理压力大，其压力来自于自身的生育要求，身边的亲人、朋友等，再次妊娠后担心再次流产，流产次数越多，心理负担就越重，形成恶性循环。在进行淋巴细胞主动免疫治疗中，密切观察治疗过程中的反应，而且要针对不同阶段的治疗特点，进行阶段式健康教育，以取得患者的信任，提高其压力应对能力和治疗效果。

〔1〕林其德.复发性流产免疫学诊断和治疗共识［J］.生殖医学杂志，2008，17（2）:4－5.

〔2〕杨素娟，江静，郝桂敏，等.主动免疫治疗原因不明习惯性流产的临床研究［J］.实用妇产科杂志，2007，23（5）:300－302.

〔3〕刘婷婷，陈海梅.比较不同方法治疗原因不明复发性流产的疗效［J］.中国医药指南，2010，8（27）:36－37.

〔4〕陈力.医学行为学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:179－180.