系统性红斑狼疮患者的妊娠指导及护理进展

杨 光

（天津医科大学总医院，天津 300052）

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种好发于生育年龄妇女的自身免疫性疾病。SLE患者体内产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径累及多系统多脏器。SLE与妊娠相互影响［1］。近年来，SLE在疾病控制及预后上已大为改观，SLE已不再是妊娠禁忌证，严密的病情观察和系统的临床护理对SLE患者能否度过孕产期极为重要［2］。现对国内有关妊娠合并SLE的妊娠指导和护理进展综述如下。

1 妊娠指导

1.1 妊娠时机的选择 狼疮女性患者的生育能力与正常女性基本相同，一般认为妊娠合并SLE会使病情加重、恶化，甚至死亡，而SLE使妊娠并发症的发生率明显增高［3］。妊娠早期性激素水平迅速变化，SLE患者能否怀孕，怀孕的最佳时机及病情活动的判断标准，SLE对婴儿的遗传性如何等一直是需要解决的问题。因此，探讨SLE患者适宜的妊娠时机，对降低孕产妇及围产儿死亡率，提高SLE患者围产儿存活率有重要意义［4］。妊娠时机应在以下条件下选择:①发病2年内不宜怀孕；②维持激素量较小（泼尼松＜15毫克／日），未用免疫抑制剂或至少停用半年以上；③临床无心脏、肺、中枢神经系统等重要器官的损害，病情长期稳定（1～2年以上者）；④伴有狼疮性肾炎者肾功能稳定（肌酐≤140μmol／L，肾小球滤过率＞50mL／min），血压正常，24h尿蛋白≤30mg则考虑妊娠［5］。

1.2 终止妊娠时机的选择 妊娠诱发系统性红斑狼疮活动，特别在妊娠早期和产后6周如病情控制不好，会存在流产、早产，死胎和诱发母体病情恶化的危险［6］。发生下列情况，需要考虑终止妊娠:①病情严重者无论孕周大小，为保证孕妇安全，应及时终止妊娠。包括出现严重并发症，如心内膜炎，心肌炎、或心功能衰竭，广泛性肺间质炎合并肺功能衰竭、重度妊娠高血压疾病，伴有SLE肾病者尿蛋白＞5g／24h，血清肌酐＞15μmol／L，经积极治疗无好转病情恶化者；②免疫学检查，抗心磷脂抗体（ACL）异常，极低补体血症影响胎盘功能，各项辅助检查示胎盘功能下降，而胎儿已成熟；③胎儿宫内缺氧表现，或出现胎儿生长受限，经治疗未见好转；④妊娠晚期评分7分以上［7］。根据病情及产科指征决定阴道分娩或剖宫产。

2 孕期指导

2.1 一般护理 保证每日有充分的休息，经常取左侧卧位，增加胎盘血容量，间断吸氧，保证血氧浓度。严密观察孕妇的主诉和症状。合理饮食，增加营养，宜食清淡、低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、低糖饮食。禁止吸烟饮酒避免加重胃肠道负担，加重病情。保持皮肤清洁，避免阳光直射，注意防晒，尤其夏天外出须戴宽沿帽子或用遮阳伞，穿长袖衣服，以防阳光中紫外线刺激，而加重皮损，尽量不使用化妆品。指导患者不要抓挠挤压皮肤丘疹。长期服用激素，应用免疫抑制剂可使患者机体免疫力下降，易并发严重感染。对妊娠合并SLE孕妇要指导其注意个人卫生，保持皮肤清洁，使用温水，以减少对皮肤的刺激。少去公共场合，避免交叉感染，注意保暖［8］。

2.2 母体护理 SLE患者妊娠期间应定期检查血压、血尿常规、肝肾功能、心电图、24h尿蛋白定量、血沉、补体C3、狼疮抗凝物等［9］。同时观察孕妇血压、宫高、腹围变化。如发生妊娠高血压疾病时可根据高血压、蛋白尿和水肿的程度给予适当的降压、镇静、解痉、利尿等处置，必要时给予补充蛋白或血浆。注意狼疮活动的临床表现:如关节痛、脱发明显、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等症状体征［10］。

2.3 胎儿监测 密切监测胎儿宫内情况，妊娠并发SLE的胎儿属高度危险儿。因此在产前密切注意胎心音的情况，指导患者吸氧，教会患者自计胎动，如有异常随时胎心监护。同时结合B超了解胎盘及羊水情况，行胎儿心电图及胎儿心脏检查，排除心脏病变［11］。指导孕妇自我监测，发现异常及时就诊。

2.4 药物护理 由于皮质激素（泼尼松、甲基泼尼松龙）在SLE治疗中起着关键作用，而剂量选用、给药时间和药物用法对疗效和减轻副作用至关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到正确给药，按时给药［12］。同时向患者介绍药物治疗SLE是最基本最主要的手段，介绍药物治疗的重要性，告知患者服药必须遵循医嘱，切不可擅自加减或停药，学会自我观察用药反应［13］。

2.5 心理护理 随着现代生物－心理－社会医学模式的发展，社会心理因素、性格特征与SLE的关系越来越受到医护人员的重视。患者健康的心理对于妊娠过程极为重要。妊娠合并SLE患者心理上容易出现焦虑、恐惧情绪，担心自己和胎儿的健康，尤其担心自己能否顺利诞下健康的婴儿，因此心理护理是至关重要的，护士应态度诚恳热情，通过交谈与患者沟通，解除患者紧张心理，使患者能够积极配合治疗。音乐疗法近年来越来越多的被运用于舒缓SLE患者的不良情绪方面。可以根据患者不同的心理状态，分别选用轻松活泼、节奏明快舒缓的乐曲来进行心理调整［14］。积极动员家属给予精神和生活上的支持，使产妇保持良好心态。并做好科学宣教，讲解有关疾病和妊娠的知识。

3 产褥期指导

3.1 一般护理 产褥期由于激素水平变化，尤其防止病情恶化，继续使用激素治疗，同时因患者免疫力低下要防止感染。因此产妇应注意个人卫生，加强皮肤护理，注意口腔卫生，保持房间内空气清新，饮食以高热量、高维生素、低盐为主，保证营养，避免劳累［15］。

3.2 回乳指导 由于强的松能够通过乳汁分泌，产后不宜母乳喂养，可用芒硝等中药给产妇回乳，不能用激素回乳，以免诱发SLE活动［16］。产后越早回乳越好，可减少产妇乳胀痛苦和乳腺炎的发生［12］。

3.3 出院指导 产后两个月内禁止性生活和盆浴，注意观察恶露的量、颜色、和气味，必须采取避孕措施，不宜使用宫内节育器，阴道隔膜是安全有效的避孕方法。产后42天对母婴进行一次全面检查。继续应用糖皮质激素，加强监测定期复查。

4 小结

SLE患者的妊娠存在很高的风险，但如果选择恰当的妊娠时机，妊娠期给予严格的病情监测及用药指导，大部分狼疮患者可以获得比较满意的妊娠结局。

〔1〕余筱琳，刘小萍，石玉发.妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（35）:5659－5660.

〔2〕刘玉娣.孕产期系统性红斑狼疮的临床观察及护理［J］.广州医药，2010，41（4）:76－77.

〔3〕余海燕，刘兴会.妊娠合并系统性红斑狼疮［J］.实用妇产科杂志，2008，24（7）:385－387.

〔4〕黄淑瑜，卢文琼.28例系统性红斑狼疮患者妊娠分析［J］.中国实用医药，2009，4（14）:27－28.

〔5〕李霂.系统性红斑狼疮合并妊娠的研究进展［J］.安徽医学，2010，31（5）:544－545.

〔6〕朱才谆，何优裕.妊娠合并系统性红斑狼疮1例临床用药分析［J］.中国实用医药，2011，6（9）:179－180.

〔7〕蔡尚霞.妊娠合并系统性红斑狼疮临床分析25例［J］.中国社区医师·医学专业，2011，4（13）:27.

〔8〕陆云波.29例妊娠合并系统性红斑狼疮的护理［J］.实用临床医学杂志，2011，15（4）:69－70.

〔9〕唐前.妊娠合并系统性红斑狼疮的注意事项和治疗［J］.现代诊断与治疗，2008，19（2）:123－124.

〔10〕刘运霞.26例妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的护理［J］.现代护理，2009，28（6）:94.

〔11〕丁永艳，范植蓉，熊文华.1例妊娠合并系统性红斑狼疮先兆子痫的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（7）:895－896.

〔12〕于丽，刘长平.妊娠合并系统性红斑狼疮的特点及护理［J］.基础医学论坛，2011，15（12）:1146.

〔13〕刘玉娣.孕产期系统性红斑狼疮的临床观察及护理［J］.广州医药，2010，41（4）:76－77.

〔14〕阳美艳，郑惠娟，陈瑜.系统性红斑狼疮病人心理护理研究进展［J］.全科护理，2011，9（5）:1391－1392.

〔15〕钱芳，赵小魁，孙恒.妊娠合并系统性红斑狼疮1例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（16）:4015.

〔16〕郭路，叶朝.一例脑梗塞合并妊娠分娩的护理［J］.天津护理，2009，17（6）:356－357.