一例特发性甲状旁腺功能减退致癫痫样发作患儿的护理

谷晓玲

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

甲状旁腺功能减退是由于甲状旁腺激素（PTH）产生和分泌不足，PTH结构异常或功能障碍所致，在临床上主要导致血钙降低而发病。当甲状旁腺功能减退的病因不清楚时称为特发性甲状旁腺功能减退症。特发性甲状旁腺功能减退在临床较少见，儿童常可出现惊厥或癫痫样全身抽搐。我院儿科在2012年9月收治1例特发性甲状旁腺功能减退致癫痫样发作的患儿。经过及时治疗与护理好转出院。现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患儿，男，16岁，主因发热2天，频繁抽搐，意识不清收住院。患儿于2010年曾在我院诊断为甲状旁腺功能减低。患儿父母文化水平低，对疾病认识不够，护理知识缺乏，患儿患病以来治疗不规则，服药依从性差，智力较同龄儿低，自理能力差，随意饮食。入院前2日患儿出现发热，体温最高达38℃，共发作两次，发作时意识丧失、口唇及面色青紫、四肢僵直抽搐、口吐涎沫、双目凝视。于门诊查血常规 WBC 18．45×109／L、N 87．1%、L 5．9%、Hb140g／L、PLT 187×109／L；生化全项血清钙1．04mmol／L、血清磷2．12mmol／L、血镁0．65 mmol／L、血糖11．49mmol／L；CT示：颅内多发钙化斑；心电图示：窦性心律，诊断为甲状旁腺功能减低、肥胖。患儿入院时体温39℃，脉搏130次／分，呼吸34次／分，血压135／80 mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，间断抽搐发作。

入院后予安定、德巴金控制抽搐发作；骨化三醇软胶囊、碳酸钙D3以补钙；硫酸镁肌肉注射以补镁；复方电解质葡萄糖MG3注射液、口服补液盐以补液，调整电解质；予罗氏芬抗感染；阿昔洛韦抗病毒；鼻饲高营养；患儿住院第3日体温正常、神智清楚、抽搐得到有效控制。经过有效地治疗和护理，患儿血生化全项显示：血清钙1．37mmol／L、血清磷2．01 mmol／L、血镁0．75mmol／L、血糖8．58mmol／L；共住院8天好转出院。

2 护理

2．1 癫痫样发作时的护理

2．1．1 控制抽搐发作 遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静脉注射及25%硫酸镁深部肌肉注射。安定缓慢静推。抗癫痫药德巴金12．5mL qd，德巴金18．75mL qn鼻饲注入；头孢类及抗病毒药物抗感染及药物降温治疗。患儿的各项治疗和护理集中进行，避免不必要的刺激。各种药物遵医嘱准时给予。入院第2天患儿抽搐得到有效控制，仍神智恍惚，间断发热。予安宫牛黄丸以清热解毒、豁痰开窍、镇静安神；予德巴金维持治疗，鼻饲骨化三醇软胶囊，增加肠道内钙吸收及骨内钙储存。患儿住院第3天体温正常、神智清楚、可口服食物及药物。

2．1．2 保持呼吸道通畅 患儿抽搐发作时立即松解领口，清理呼吸道分泌物，给予电动吸痰，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入2h，氧流量2L／min，以防脑部缺氧。患儿舌后坠予以舌钳，以防阻塞呼吸道。

2．1．3 加强安全护理 抽搐发作时将缠有纱布的压舌板自臼齿放入，以免咬伤舌部。避免强行按压肢体，避免发生骨折。床两侧加用防护栏防止坠床。鼻饲管分别固定于鼻翼及面颊，放于枕部，将患儿双手适当予以约束，以免拔出导管。钙剂具有较强的刺激性，外渗后易发生局部皮肤坏死。输液时我们选择了较粗的大隐静脉作为输液通路，并妥善固定，加强巡视，保证液路通畅无渗出。

2．1．4 观察病情变化 随时监测患儿生命体征，测量体温、脉搏、呼吸、血压，发热时，及时遵医嘱给予药物或物理降温，以免诱发抽搐。观察意识状态、瞳孔、对光反射。患儿于入院后第2天体温降至38．2℃，第3天恢复正常。

2．1．5 保证营养供给 营养科根据患儿病情配制营养餐给予鼻饲。入院后第3天患儿神智清楚，拔除胃管，进流质食物，第4天进食半流质饮食，第6天转为普通饮食。

2．1．6 加强基础护理 保持床单清洁、干燥、无皱褶。患儿昏迷期间大小便失禁，及时清理，并于便后清洗臀部，涂地榆油保护。患儿体重较重，为避免压疮，使用电气褥，每2h翻身1次，并予以康惠尔透明贴膜保护骨突部位。口腔护理每日3次。

2．2 恢复期护理

2．2．1 饮食护理 给予高蛋白低磷易消化的饮食，多食含钙高的食物，如虾皮、海带及含磷低的食物，如冬瓜、排骨。避免肉类、豆类、乳制品、蛋黄、菜花等高磷食物。辅以富含维生素C的食物，如樱桃、橘子、青花菜等以促进钙的吸收，避免过量进食菠菜、茶等影响钙吸收的食物［1］。避免患儿暴饮暴食造成过度肥胖。避免食用辛辣食物。

2．2．2 心理护理 患儿清醒后精神紧张，怕自己不能治愈。责任护士用和蔼可亲的表情和姿态接近患儿，取得患儿信任，与患儿谈一些他喜欢的话题，转移其注意力，缓解其紧张情绪。讲解其他患儿成功治疗的病例，增加其信心，积极配合治疗和护理。

2．2．3 健康宣教

2．2．3．1 家长的健康宣教 指导患儿家属癫痫样发作时的紧急处理；遵医嘱坚持长期服用骨化三醇软胶囊可防止由于低钙、高磷造成的不良后果；抗癫痫药物服用的注意事项，治疗中不能随意增减剂量或撤换药物；定期复诊及检测血药浓度，并定期检测血钙［2］；良好的生活习惯及关注心理健康对疾病控制有很好的作用。患儿家长文化低，用通俗易懂的语言讲解药物治疗的目的、用药方法和剂量。为患儿家长讲解疾病相关知识，不规则治疗、不按时服药会使病情加重，给患儿造成痛苦，甚至危及生命，还会增加家庭的经济负担。要按时督促患儿服药，养成习惯，提高患儿自我管理能力，增加服药的依从性。

2．2．3．2 患儿的健康宣教 由于患儿长期不规则治疗，智力减退，服药依从性差，责任护士加强与患儿沟通，根据患儿的理解力采取简单易懂的语言和沟通方式与患儿交流。为患儿讲解疾病知识；按时服药的重要性；饮食宜忌，不遵医嘱进食会给自己造成痛苦。并将护理知识反复强化，提高患儿的依从程度。

2．2．4 出院指导 让患儿及家长认识到长期服药的重要性，擅自停药或减少药量会导致疾病复发或加重。定期门诊复查，检测血钙、血磷、甲状旁腺素等生化指标和颅脑CT等检查。

3 小结

甲状旁腺功能减退会导致体内低钙、高磷、低镁等电解质紊乱，造成突发抽搐、甚至由此引起严重的安全问题。所以，积极治疗和有效护理是至关重要的。提高患儿家长对疾病的认知，进食高蛋白低磷饮食，每天按时服药。让家庭成员了解反复发作会给患儿带来严重的后果。减少和预防由于电解质紊乱引发的癫痫样发作和不良后果是非常重要的。

〔1〕 洪珍珍．维持性血液透析患者骨密度改变及预防护理［J］．中国实用护理杂志，2009，25（12A）：35．

〔2〕 蒋明平，糜丽娟．儿童原发性甲状旁腺功能减低症11例分析［J］．医药论坛杂志，2010，31（24）：176．