中药足浴联合音乐疗法辨证治疗糖尿病0级足60例

胡祝红 魏佳平（指导） 浙江省中医院内分泌科 杭州 310006陈康荣 浙江师范大学

糖尿病0级足指早期糖尿病足，即指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，但无开放性损伤的糖尿病足[1]。临床实践证明中药泡足法综合了热效应和中药药效的双重作用，可以疏通经络，调和气血。我科结合中药泡足法治疗时间较长的特点，对60例糖尿病0级足患者采用中药足浴联合音乐五行辨证治疗,取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2010年1月—2011年10月我院内分泌科住院治疗糖尿病0级足患者120例，其中男52例,女68例;年龄35～70岁，平均（58.2±8.1）岁。均符合Wagner分级法的糖尿病0级足标准，能自行照顾，自愿参加。以随机数字表法将120例患者随机分为观察组60例，男32例，女28例；年龄36～70岁，平均（59.6±8.2）岁。对照组60例，男33例，女27例，年龄35～70岁，平均（58.1±8.6）岁。两组性别、年龄具可比性。

2 治疗方法

两组均予常规西医治疗，包括控制血糖、改善微循环、对症处理各种并发症及健康教育。观察组在常规西医治疗基础上进行足浴联合音乐疗法治疗。

2.1 足浴疗法 足浴温度36.5℃～37.5℃，时间45～60min，1天1次，10天为1个疗程。

2.1.1 神经型 予温经方，方药：乳香、没药各30g，冰片10g，红花、附子、炮姜、五灵脂各15g，急性子30g。

2.1.2 血瘀型 予活血方，方药：红花15g，丁香9g，乳香、丹参、鸡血藤、没药、虎杖根、鬼箭羽各30g。

2.1.3 神经血瘀型 予温经活血方，方药：乳香、没药、丹参、红藤、附子、当归、红花各30g，冰片15g。

2.2 音乐疗法 根据五行学说理论，辨证选曲。

2.2.1 心神不宁 临床表现心悸怔仲，紧张焦虑，夜寐不安，多梦易醒。脉结代或细。选节奏安静平稳曲目，如《月夜》、《夜曲》、《摇篮曲》等。

2.2.2 肝郁气滞 临床表现胸闷不舒，胁肋胀痛，纳呆暖气，苦闷愁烦，忧虑悲伤，舌暗脉弦。选旋律流畅、轻松明快曲目，如《爱尔兰晨风》、《假日海滩》等。

2.2.3 肝阳上亢 临床表现头痛头胀，眩晕耳鸣，烦燥易怒，失眠多梦，舌红降，脉弦数。选节奏缓慢，曲调低沉曲目，如《二泉映月》、《苦雪烹茶》、《葬花》等。

2.2.4 脾虚肝郁 临床表现面黄无华，神情涣散，消沉忧郁，倦怠少言，饮食减少，腹胀便溏，苔白，脉沉细或细弦。选速度平稳、稍快，节奏鲜明、庄严曲目，如《满江红》、《友谊地久天长》、《秋叶私语》等。

2.2.5 肾虚心怯 临床表现头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，心悸恐惧，二便不固，脉沉弱。选节奏高亢激昂曲目，如《野草闲花逢春生》、《绣红旗》、《红梅赞》等。

2.3 观察项目 1个疗程后评价患者双下肢和足部痛觉、温度觉、震动感觉阈值、神经症状及体征的变化。双抗夹心ELISA法检测两组血浆SIL-2R。①痛觉：用直径2mm大头针轻压受试部位，以皮肤凹陷为度，询问有无刺痛感，有为阴性，无为阳性。②温度觉：用8℃、20℃、32℃、40℃水100mL注入玻璃瓶中反复交替接触足部测试点,温差由小到大，贴于受试点一两秒钟，询问冷热，感觉正确为阴性，感觉错误为阳性。③触觉：将棉签上的棉花拉出长丝轻划受试点皮肤，以棉花丝不弯曲为宜，有感觉为阴性，无感觉为阳性。④振动觉：用常规查体音叉，震动后置于足背骨骼突出处询问受试者有无振动感，有为阴性，无为阳性。⑤足背动脉搏动情况：有为阴性，无为阳性。

2.4 统计学方法 应用SSPS13.0统计软件，数据以均数±标准差（x±s）表示,计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组治疗后足部感觉均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组痛觉、触觉和动脉搏动改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），振动觉、温度觉改善情况两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

治疗组治疗后sIL-2R值明显低于治疗前，经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.01），对照组治疗后sIL-2R值无明显变化，差异无统计意义（P＞0.05），见表2。吸收和转运能力,有效地调节局部的细胞免疫和体液免疫功能。中医乐疗理论来源于阴阳五行学说，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展 ，反映了传统的“天人合一”的思想。用乐如用药，亦有归经、炮制、升降浮沉、寒热温凉、个体差异及不良反应，辨证施乐中比类选曲的方法恰是“同质原理”的要求，它贯穿于中医生理、病理诊法、辨证、治疗等整个理论体系之中，强调人体内外环境的整体和谐、调和统一[3]。

表1 两组治疗前后足部感觉测试阳性比较 例

表2 两组治疗前后sIL-2R值比较（x±s）U/mL

研究表明[4]，糖尿病足溃疡患者sIL-2R显著高于糖尿病高危足患者，且sIL-2R与其病情严重程度呈显著正相关，亦即糖尿病足病情越严重的患者，sIL-2R水平可能越高。因此，sIL-2R可在一定程度上反映出糖尿病足病情的严重程度。

本组结果显示，在常规治疗基础上，足浴联合音乐五行辨证治疗0级糖尿病足,对痛觉、触觉和动脉搏动改善明显，而对振动觉、温度觉改善不明显。治疗后sIL-2R值明显降低（P＜0.05），提示足浴联合音乐五行辨证治疗对糖尿病0级足临床合理治疗有指导意义。

4 讨 论

糖尿病0级足的治疗主要采用全身治疗与局部治疗相结合的方法。全身治疗主要包括控制血糖、改善循环、营养神经等。由于糖尿病0级足的临床症状往往不严重，尚未对生活及工作造成严重的影响，因此患者治疗依从性较差。此外周围神经病变多累及四肢末梢，血流供应较差，口服及静脉给药疗效下降。中药泡足法综合了热效应和中药药效的双重作用，可以疏通经络，调和气血，达到祛除邪毒的目的。资料表明[2]，局部外用中药可显著提高内皮细胞的双向运输机能,增加内皮细胞的表面积，增强物质

［1］李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）［J］.中国糖尿病杂志，1996，4（2）:126.

［2］熹吴，许敏昭，聂洁萍，等.三黄汤中药泡足在糖尿病足治疗中的应用［J］.护理研究，2010，24（8）:2005-2006.

［3］廖娟.中医五行音乐改善43例晚期肿瘤患者生活质量的初步临床研究［C］.中国音乐治疗学会第八届年会论文集，2007：15.

［4］萧正华，廖军.血浆免疫指标变化与糖尿病足感染［J］.广州医学院学报，2002，30（1）:37.